白内障合并糖尿病患者房水及血清中的β2-MG及HbA1c定量检测及相关性分析

　　作者：徐志刚1，王玉清1，申 飞2，刘 丹1 作者单位：(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154003;2.开封市眼病医院，河南 开封 475000)

　　【关键词】 β2微球蛋白;糖化血红蛋白;白内障;糖尿病视网膜病变

　　 随着白内障合并糖尿病患者人数的逐年增多, 糖尿病视网膜病变的存在使行白内障手术患者的术后视力提高不理想的几率增大,术前由于眼底无法窥清或窥入，红绿色觉、B超等辅助检查对白内障合并糖尿病患者的眼底病变程度的判断又不确切。因此我们测定白内障合并糖尿病患者的房水、血清中β2-MG水平及 HbA1c水平,并分析房水β2-MG水平、血清中β2-MG水平及HbA1c水平之间的相关性，探讨房水β2-MG、血清β2-MG及HbA1c中哪一项更能早期预测白内障手术前患者糖尿病视网膜病变的严重程度。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　根据实验要求采集血清标本160例(2例/患者);房水标本80例(眼)实验标本全部采自在佳木斯大学附属第一医院眼科2009—03～2009—12进行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术的部分患者。所有实验对象的白内障病程及年龄均无统计学差异。实验组60例，均为被确诊为年龄相关性白内障合并2型糖尿病的患者，术前血糖均控制在8.3mmol/L以下,各项辅助检查无明显异常。对照组20例，均为被确诊为未合并糖尿病的年龄相关性白内障患者，患者全身状况良好，各项辅助检查亦无明显异常。患者术后行间接眼底镜检查及眼底荧光血管造影检查，并根据1987年中华医学会糖尿病视网膜病变的分期标准将白内障合并糖尿病的患者分为无糖尿病性视网膜病变组(NDR)(A组)、单纯型糖尿病性视网膜病变组(BDR)(B组)和增殖型糖尿病性视网膜病变组(PDR)(C组)。另外将未合并糖尿病的年龄相关性白内障作为实验对照组(D组)。(表1)表1 　实验分组资料

　　1.2 方法　

　　血标本:患者术前一天清晨空腹采血2mL两份,其中一份加抗凝剂。房水标本:白内障手术开睑后,在角膜缘内1mm行前房穿刺,获得未稀释房水0.2mL,然后行常规小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术,术后常规处理。每份标本采集后立即送检。仪器为Olympus AV-2700生化分析仪，HbA1c采用酶法检测含量,β2-MG采用胶乳增强免疫比浊法检测含量,试剂由　　北京九强生物技术有限公司提供。

　　1.3 统计学分析

　　采用PASW statistics 18.0 统计学软件进行分析,所有数据用均数±标准差(x[TX-]±s)表示。

　　2 结果

　　对实验各组(A、B、C组)的房水及血清中β2-MG水平和HbA1c水平与正常对照组(D组)进行比较，并对实验各组间分别进行两两比较。实验各组(A、B、C组)房水β2-MG水平及血清β2-MG 水平与正常对照组(D组)的房水及血清中β2-MG 水平比较有显著性差异(P<0.05);实验各组(A、B、C组)的HbA1c水平与正常对照组(D组)比较也均有显著性差异(P<0.05);试验组(A、B、C组)房水及血清中β2-MG水平在各组间两两比较均有显著性差异(P<0.05)，并表现为明显的同向性增高，即房水β2-MG水平及血清中β2-MG水平随着患者糖尿病视网膜病变病情的进展不断升高。试验组A组和B组间HbA1c 水平比较有显著性差异(P<0.05)，A组和C组间HbA1c 水平比较也有显著性差异(P<0.05)，但HbA1c水平在B组与C组之间比较无显著差异(P>0.05)(表2) 。实验各组(A、B、C组)经控制年龄、性别后进行相关性分析:发现 HbA1c水平与房水、血清中β2-MG水平在糖尿病患者发展到增生型糖尿病性视网膜病变时(r=0.410,r=0.378,P>0.05)无相关性;其余各组之间均有明显的相关性(表3) 。〖HT5”，6H〗表2 　各组房水及血清中β2-MG及HbA1c水平比较 表3 　各组间相关性 白内障合并糖尿病患者房水及血清中β2-MG 水平和HbA1c 水平在糖尿病病情进展到单纯型糖尿病性视网膜病变期时，均表现出明显的同向性增高，并且各组中房水β2-MG、血清β2-MG 、HbA1c 之间呈现明显正相关性。白内障合并糖尿病患者在糖尿病病情发展到增殖性糖尿病视网膜病变期时，房水β2-MG 及血清β2-MG水平变化呈一致的同向性增高，但HbA1c 水平变化并不一致。

　　3 讨论

　　β2-MG是瑞典化学家Berggard和Bearn 首先发现的低分子蛋白,相对分子质量11.8kD,正常情况下人体内的β2-MG 浓度很低,生成和释放速度恒定。Wibell[1]证明在肾功能损害时检测β2-MG较肌酐敏感,目前临床上β2-MG主要用于肾小球滤过功能及肾小管功能轻、中度受损的判别。已有文献报道，糖尿病肾病常与糖尿病视网膜病变并存,两者有着共同的发病基础,其病理改变都是微血管病变,证实了两者在临床上关系甚为密切,其病变严重程度是平行关系[2]。本研究试验组房水及血清β2-MG 含量均比对照组高,差异有统计学意义,且实验组的房水及血清β2-MG 含量均有明显增加的趋势，表明房水、血清中β2-MG 含量越高，DR程度越重。HbA1c 是血红蛋白中β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，它的形成取　　决于血糖浓度和作用时间，能反映取血前1～3个月的平均血糖水平。本实验中试验组 HbA1c含量均比对照组高，差异有统计学意义，且试验组的HbA1c 含量均呈明显增加的趋势。Porta等[3]认为HbA1c 与DR的严重程度密切相关，但我们检测的BDR 组和PDR组的HbA1c 含量无明显差异，结果与赵琴[4]等实验结果一致。有报道表明：白内障合并糖尿病患者在行白内障手术后，NDR组和BDR组患者术后的术后视力提高情况与非糖尿病无显著差异[5,6]。所以只要做好病例筛选，糖尿病患者行白内障手术同样可以获得满意的视力。但糖尿病患者术前房水及血清β2-MG 及HbA1c 异常升高,可能提示眼底病变严重，行白内障手术应持慎重态度。

　　本试验显示: 血液中HbA1c 水平不能全面反映白内障合并糖尿病患者眼底病变程度，房水、血清β2-MG 水平比HbA1c 水平更能全面反应出白内障合并糖尿病患者眼底病变的程度和术后视功能恢复的情况;由于术前检测房水β2-MG含量临床上没有可行性，所以定量测定白内障合并糖尿病患者的血清β2-MG水平有助于医师对需行白内障手术的糖尿病患者的术前　　眼底情况及术后视力进行估计。

　　【参考文献】

　　[1]Wibell L. The use of serum β2-microglobulin determination for estimation of GFR diagnostic communication [J]. Uppsalas Wedon,1979,6(1):2530

　　[2]沈稚舟,吴松华,邵福源,等.糖尿病慢性并发症[M].上海:上海医科大学出版社,1999，2372

　　[3]Porta M, Sjoelie AK, Chaturvedi N,et al. Risk factors for progression toproliferative diabetic retinopathy in the EURODIAB Prospective Complications Study[J].Diabetologia, 2001,44(12):22032209

　　[4]赵琴,柳林,温新富,等.Ⅱ型糖尿病患者视网膜病变与糖化血红蛋白及糖化血清蛋白的关系[J].国际眼科杂志,2004,4(2):285287

　　[5]藉莉,肖慧芳,林春娴,等.糖尿病患者行白内障超声乳化术的临床观察[J].国际眼科杂志,2006, 6(6): 14151416

　　[6]季杰,郑永军,柏文,等. 糖尿病患者晶状体超声乳化人工晶状体植入术[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2007,29(5):388389