现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术后并发症观察与治疗

　　作者：李国平 作者单位：临猗县医院，山西 临猗 044100

　　【摘要】 目的：探讨现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术后并发症与治疗效果。方法：回顾随访总结我院90例现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术后远期效果及并发症出现和治疗情况进行了观察。结果：术后无严重的炎症反应及并发症，视力≥0.6。结论：现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术相对安全，术中熟练、轻巧仔细操作可有效避免并发症发生，及时正确处理可取得理想视力。

　　【关键词】 囊外摘除;人工晶体;术后并发症;治疗

　　现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术己在我省普及开展，我院1999年5月至2001年实行现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术共90例(100只眼)，其中随访30例1个月～24个月，其临床观察与处理总结如下。

　　1 临床资料

　　90例中男性40例，女性50例，年龄8岁～87岁，平均年龄57岁，老年性白内障76例，外伤性白内障5例，并发性白内障4例，先天性白内障2例，无晶体眼3例。

　　所有病例中除3例施行二期植入人工晶体，手术结膜囊上方结膜下注射地塞米松3 mg加庆大霉素2万U，术后全身应用抗生素、维生素及促进吸收药物等，5 d内每天球旁注射地塞米松3 mg，裂隙灯显微镜下观察术眼，直至出院，对其中的30例术后随访1个月～2 a。

　　2 结果

　　2.1 角膜水肿 早期为100%，轻者4 d消失，角膜完全恢复透明，重者延续10余天。

　　2.2 前部色素膜炎 术后第1天为100%，轻者仅是前房有微量的房闪，持续3 d～7 d，较重者，房闪为(+++)甚或人工晶体前房有少量纤维素性渗出及色素沉着，25只眼占25%，一般在7 d～10 d基本吸收，重症者前房可见有大量的纤维素性渗出13只眼占19%，此全部术后球旁注射皮质激素及少量的抗生素，全身给维生素类药及消炎痛，眼部给复方托品酰胺眼水点眼活动瞳孔，渗出基本较快都能吸收。

　　2.3 前房积血 为5例5只眼，占5%，此症多数为术中切口处的血液随注吸注入前房冲洗后残留部分，但也有个别病例为虹膜根部离断出血积聚而致，经全身用止血和20%甘露醇后最长为1周全部吸收。

　　2.4 瞳孔变形 23只眼占23%，其原因考虑术后时间不长，患者剧烈运动，缝线过少悬韧带断裂、虹膜少量脱出而致。

　　2.5 人工晶体偏位 17只眼占17%，其原因为时间久后囊膜收缩，同时对工作时视力影响不大或种种原因，均未作任何特殊处理。

　　2.6 视网膜囊样水肿 4只眼占4%，其发病原因可能与年龄、手术刺激有关，对此全身应用支持，局部少量激素等均有不同程度的提高。

　　2.7 瞳孔夹持 2只眼占2%，其原因有在黑暗中动作剧烈和过度散瞳引起或使用散瞳药过量致使瞳孔过度散大，此情况可给全身用20%甘露醇注射液静脉点滴，待玻璃体脱水浓缩人工晶体复位再给缩瞳。

　　2.8 继发青光眼 1只眼占1%，考虑为前房的黏弹剂存留及前部色素膜炎症、虹膜晶体粘连、房角粘连，眼压增高而致，此情况可给抗炎脱水适当散瞳等治疗一般都有程度不同的恢复。

　　3 讨论

　　3.1 角膜水肿 凡是白内障摘除人工晶体植入术后早期在裂隙灯下检查，术眼都有不同程度的水肿混浊呈局限性和弥漫性者，但也有极个别严重者甚至出现了大泡性角膜病变，一般轻者3 d后水肿消失，角膜透明度基本恢复，但较严重者也有数日不等，其原因通过分析参考有关文献报道结合自己在手术过程中的操作熟练程度，诸如手术创伤，器械反复进出前房，灌注液的流速，术中眼压过低，空气泡存留，晶体核娩出与内皮的接触及前房过浅情况下人工晶体植入，手术暴露时间过长，术后前部色素膜炎症反应房角组织暂时粘连，眼压暂时升高等等均会产生相应的影响，当然同样手术的损伤，年龄愈大、单位面积内的内皮细胞数目愈少，愈脆弱，那术后反应愈重，水肿混浊恢复愈慢。手术首先要熟练、轻巧、胆大、心细、快而稳准，尽量减少不必要的操作，使手术中而致的内皮细胞操作减少到最低限度，衡量人工晶植入术的重要标志首先看角膜内皮细胞损伤的程度，也是反映手术技巧的总体水平，对此水肿混浊的处理，无论轻重，其术后5 d内每日球旁注射氟美松3 mg，必要时可给结膜囊点素高捷疗眼膏，复方托品酰胺眼水点眼不但可减轻色素膜炎症反应时还可促进角膜水肿混浊吸收，效果也十分满意。

　　3.2 前部色素膜炎 此炎症是人工晶体植入术后最多见是避免不了的炎症反应，轻者有少量房内，重者前房有大量的纤维素性渗出，甚至虹膜后粘连，日久机化形成前膜，其炎症反应及手术刺激，白内障娩出与人工晶体植入顺利与否，眼压偏高、过低，虹膜恢复关系较大，同时也与皮质残留引起的免疫反应及人晶体等排斥反应轻重，为了防止较重的炎症反应，第1天就给球旁注射地塞米松3 mg+庆大霉素2万U，全身应用消炎痛25 mg，3次/d，术眼点托品酰胺眼水1滴～2滴，待瞳孔有散大反应方可包盖。

　　3.3 前房积血 一般是在扩大切口时伤及虹膜的血管及切口处出血，但也有小瞳孔植入晶体伤及色素膜等，遇此情况要充分切口止血并吸出前房的血液同时减少器械反复进出前房伤及虹膜组织。全身应用止血剂，用少量维生素C静脉注射，必要时口服三七片，球旁注射地塞米松3 mg，同时适当活动瞳孔。

　　3.4 瞳孔夹持 多数发生在早期，极个别也有发生在10 d以后，其原因有在暗室中瞳孔散大动作剧烈及伤口愈合欠佳有渗漏等其处理措施可给仰卧位散瞳，用20%甘露醇静脉点滴而后再缩瞳。

　　3.5 人工晶体偏位 此情况多见于早期悬韧带小部分断离玻璃体嵌顿等，当然，人工晶体袢不同时在囊袋内，时间久后囊膜收缩等等都是人工晶体偏位的原因，轻者对视力影响不大可不作处理，重者对视力影响较大可作球外按摩如效果不佳，可作晶体位置调整或人工晶体缝合等。

　　3.6 视网膜囊样水肿 此水肿多发生在黄斑区，最引人注目的是视力变化，其原因术后前部色素膜炎及低眼压及玻璃体前界膜破裂，同时脑血管病变引起眼部血管病变等，治疗全身及局部大剂量激素及支持疗法应用适当散瞳剂可有效减轻水吸肿，对视力提高很有帮助，玻璃体牵拉可采用玻璃体切割。

　　3.7 瞳孔变形 此情况多见于皮质少部分残留，括约肌损伤，虹膜轻度萎缩及部分悬韧带断离，玻璃体嵌顿等，对视力影响不大，此时一般不作处理，如严重时可进行相应处理。

　　3.8 继发青光眼 此情况是血-房水屏障破坏而致，一般多为前色素膜炎症耐致人工晶体与虹膜粘连而致房水循环障碍眼压增高，其处理措施为抗炎、散瞳、脱水、利尿等，严重者可施行激光虹膜切开或行虹膜周切术。

　　3.9 后囊膜混浊 此症占术后远期观察的一定比例，同时也是人工晶体植入术后晚期主要并发症，当然影响视力的原因主要是残留晶体上皮细胞逐渐纤维化的结果，但也是引起程度不同的葡萄膜炎症反应，其预防措施为术中避免残留皮质，尤其是后囊的抛光要仔细清除干净可减轻术后的炎症反应及后发障，当然对影响视力严重的后囊混浊，可行激光治疗。

　　目前由于白内障摘除联合人工晶体植入其效果较好，但是由于在手术中，操作熟练程度，年龄偏高，角膜内皮细胞脆弱及数目减少等一些客观因素而导致了一些可怕的并发症值得重视的是本手术100只眼无1只眼因全身情况如大便秘结，感冒咳嗽而引起角膜缘切口裂开虹膜脱出。应特别注意围手术期应积极预防处理上述并发症的诱因，对超高龄的老年人在生理不可避免地出现生命器官衰老和功能减退全身并发症多等特点，虽术中及术后未见严重全身并发症，但也考虑到老年人代偿功能差、应激反应弱，病情发展快，手术的决定更应慎重，应充分考虑家属的意见，术中术后更应加强监护，为了更有效的避免并发症的发生，应加强熟练操作技术，力求减少皮质残留，大力倡导准确熟练囊袋内植入，使人工晶体处于最佳生理位置，同时力求减少与葡萄膜等组织的接触及损伤，术后全身及局部及时合理应用皮质激素及消炎痛等药物，总之对此手术的全过程一定要熟练精心操作，掌握术后的炎症反应，最终希望不产生大的严重的并发症，顺利愈合，产生恢复良好的视力效果。

　　【参考文献】

　　[1] 何守志.白内障及其现代手术治疗[M].北京：人民军医出版社，1992，10：2224.

　　[2] 王德良.人工晶体植入术[M].西安：金盾出版社，1994，231234.