水平直肌斜视矫正术对散光的影响

　　作者：任亚琳，荆超 作者单位：1(510060)中国广东省广州市，中山大学;2(528403)中国广东省中山市人民医院眼科;3(256400)中国山东省淄博市圣洁医院眼科中心

　　【摘要】 目的：探讨水平直肌斜视矫正术对患者散光的影响。方法： 选取30名水平斜视患者进行前瞻性研究，对所有患者术前和术后第1d均进行三棱镜交替遮盖试验、视力和屈光检查，根据三棱镜度进行不同的手术矫正。将术前和术后测定的散光值转变为Cartesian坐标系下的数值，然后再对术前和术后第1d的散光变化进行统计学分析。结果：共有30名患者50眼参与本次研究，所有接受水平直肌斜视矫正术的患者术后第1d较术前散光无显著性变化。结论：水平直肌斜视矫正术对患者散光无显著影响，长期效果需进一步观察。

　　【关键词】 散光;水平直肌斜视矫正术;三棱镜

　　Effect of horizontal rectus strabismus correction surgery on the astigmatism

　　YaLin Ren, Chao Jing

　　1 Sun Yatsen University, Guangzhou 510060, Guangdong Province, China; 2 Department of Ophthalmology, Zhongshan Peoples Hospital, Zhongshan 528403, Guangdong Province, China; 3 Department of Ophthalmology,Shengjie Hospital, Zibo 256400, Shandong Province, China

　　Correspondence to:YaLin Ren. Department of Ophthalmology, Zhongshan Peoples Hospital, Zhongshan 528403, Guangdong Province, China. renyalin1978@126.com

　　AbstractAIM: To evaluate the effect of horizontal rectus strabismus correction surgery on the astigmatism.

　　METHODS: Thirty patients with horizontal strabismus were included in this prospective study. The patients ocular alignment through the prism cover test, visual acuity and autorefraction was performed by a technician. The surgery correction was done according to the prism cover test and the surgery was finished by the same ophthalmologist. The differences of astigmatism between the preoperative and first postoperative day were calculated and we converted the data from the usual method of describing astigmatism in polar coordinates (cylinder and axis) to a Cartesian coordinate system. Descriptive statistics were used to analyze the data.RESULTS: A total of 30 patients (50 eyes) were enrolled in the present study. For all patients who underwent horizontal rectus straismus correction surgery, There was no significant change in astigmatism between preoperative result and the first day after operation result.CONCLUSION: Thehorizontal rectus strabismus correction surgery has no remarkable effect on patients astigmatism. The longterm effects need to be observed in future.

　　

　　KEYWORDS: astigmatism; horizontal strabismus surgery; prism

　　引言

　　斜视是一种常见眼病，斜视矫正术中最常见的是水平直肌的矫正。过去有文献报道[18]，水平直肌的斜视矫正术可以通过眼外肌对巩膜受力的改变从而引起角膜散光的改变。本文主要通过对斜视患者水平肌矫正术前、术后屈光的改变进行研究，进一步探讨水平肌斜视矫正术对散光的影响。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　收集30个共同性斜视患者作为本次研究对象，所有患者均排除角膜疾病、既往眼部手术史和其他眼部疾病。

　　1.2方法

　　对所有患者术前进行三棱镜交替遮盖试验、视力和屈光度检查，斜视矫正术为单侧或双侧直肌后徙或截除术，手术量根据三棱镜交替遮盖试验确定，所有手术均由同一个医生完成;并在术后第1d对所有患者再次进行眼位、视力和屈光度检查。屈光度检查所用仪器为日本产电脑验光仪(Topcon，KR8100),并由同一个验光师进行检测。本次研究主要统计患者手术前后散光度和散光轴的变化，将手术前后散光表示为+散光度×散光轴，根据Cartesian坐标系计算手术对散光影响的方法，简言之就是将传统表示散光的带有方向数值，根据Holladay等[7]提出的公式，转变为Cartesian坐标系下无方向性的数值求均值、标准差或进行统计学比较。

　　统计学处理：应用SPSS 11.0统计软件配对t检验进行分析，以P<0.05为统计学显著性差异判定标准。

　　2结果

　　共有30个患者50眼参与本研究，患者年龄6～32(平均16.8±10.4)岁，男女各半。30名患者中16例(53%)为共同性内斜视，14例(47%)为共同性外斜视。手术方式包括双眼内直肌后徙(10例，33%)、双眼外直肌后徙(10例，33%)、单眼外直肌后徙(4例，14%)和单眼外直肌截除联合内直肌后徙(6例，20%)。接受不同手术方式的患者手术前后散光变化(表1)。 表1不同手术方式患者手术前后散光的变化(略)

　　3讨论

　　早在1849年[9]人们就开始对手术所致的屈光改变进行研究，到今天为止有数种计算手术源性屈光改变的方法，但是其中不乏错误的计算方法。单纯球镜屈光度的改变较易计算，但是由于散光有一定的方向性，例如，顺规性散光是指角膜屈光力垂直轴大于水平轴，多见于儿童和青年，可以用轴在90°的正柱镜或轴在180°的负柱镜矫正;逆规性散光指角膜屈光力水平轴大于垂直轴，老年人多见，可以用轴在90°的负柱镜或轴在180°的正柱镜矫正。因此对人们研究手术源性散光的改变带来一定的困扰。1998年，Holladay等[7]提出的将带有方向性的散光数值转变为坐标系下的数值再进行研究的方法改变了这一现状。本组就是利用这样的方法，探讨水平直肌斜视矫正术对患者散光的影响。

　　我们知道，水平直肌斜视矫正术是一种常见的斜视矫正术，过去有人认为水平直肌手术后，水平直肌对巩膜受力的改变而使患者水平径变平垂直径变陡，从而使原有的屈光力改变。国内外不少学者认为水平肌斜视矫正术对散光的影响是暂时的，Nardi等[5]学者甚至发现术后第1d的散光变化较术前有显著的变化，但是这些变化一般多在术后6wk或6mo内消失。

　　本研究结果和Kitthaweesin等[10]报道一致，发现在参加本研究的30例患者50眼术前术后均为顺规性散光，且术后第1d的改变较术前无显著的统计学差异。因此本研究认为水平直肌的斜视矫正术对患者的散光无显著性影响，而长期效果尚需加大样本量进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 Bagheri A, Farahi A, Guyton DL. Astigmatism induced by simultaneous recession of both horizontal rectus muscles. J AAPOS2003;7:4246

　　2 Mai G, Wang Z, Yan J, et al. Corneal topographical changes following strabismus surgery. Yan Ke Xue Bao1999;15:174178

　　3 Denis D, Bardot J, Volot F, et al. Effects of strabismus surgery on refraction in children. Ophthalmologica1995;209:136140

　　4吴夕,郭静秋. 水平斜视手术对儿童屈光状态的影响.中华眼科杂志 1992;28:9798

　　5 Nardi M, Rizzo S, Pellegrini G, et al. Effects of strabismus surgery on corneal topography. J Pediatr Ophthalmol Strabismus1997;34:244246

　　6 Bagheri A, Farahi A, Guyton DL. Astigmatism induced by simultaneous recession of both horizontal rectus muscles. J AAPOS2003;7:4246

　　7 Holladay JT, Dudeja DR, Koch DD. Evaluating and reporting astigmatism for individual and aggregate data. J Cataract Refract Surg1998;24:5765

　　8 Rajavi Z, Rabei HM, Ramezani A, et al. Refractive effect of the horizontal rectus muscle recession. Int Ophthalmolhttp://www.springerlink.com/content/f1656102815581x7/

　　9 Holladay JT, Morn JR, Kezirian GM. Analysis of aggregate surgically induced refractive change, prediction error, and intraocular astigmatism. J Cataract Refract Surg2001;27:6179

　　10 Kitthaweesin K, Singhakul S. Effect of horizontal strabismus surgery on the astigmatism. J Med Assoc Thai2007;90:744747