超声乳化白内障摘除术与现代白内障囊外摘除术的对比分析
发表时间：2011-04-01 浏览次数：469次
作者：徐建,杨正德,王法忠,谭海青 作者单位：潍坊解放军71375部队医院，山东 潍坊 261041
【关键词】 超声乳化术 囊外摘除术 后囊破裂
白内障超声乳化术(Phaco)以手术切口小，术后并发症少以及视功能恢复快等优点[1]，已成为白内障手术的新趋势，但与通常采用的白内障囊外摘除术(EccE)相比较，优越性说法不一 。现对随即两组病例，就其手术准备、手术特点、术中及术后并发症的发生几率，术后视力恢复等情况，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 选择2002年1月至2003年12月在我院就诊的白内障患者454例(485眼)，男178例(190眼)，女276例(195眼);年龄2岁～102岁，平均68.7岁。其中老年性白内障427眼，糖尿病性白内障25眼，并发性白内障19眼，外伤性白内障7眼，先天性白内障7眼。晶体核按硬度及颜色分为Ⅰ级～Ⅴ级。按照手术方法不同，随即分为两组，EccE为A组，共195眼，Phaco为B组290眼。
1.2 手术器械 超声乳化主机采用美国Alcon公司uⅡ型，手术显微镜为SOM苏州2000-A型。人工晶体由Alcon公司生产的5.5 mm一体式PMMA硬片人工晶体及Scrysof折叠式人工晶体(超声乳化术中部分应用)。
1.3 手术方法 (1)现代白内障囊内摘除术(A组)：采用2%利多卡因与0.75%布比卡因1:1混合液，球周或Tenons囊下麻醉。做上方穹窿为基底的结膜瓣，沿角膜缘10:00～2:00方位做8 mm～10 mm切口，12:00穿刺入前房，注入粘弹剂后环形撕囊，娩出晶体核，吸出残留皮质，植入5.5一体式PMMA人工晶体于囊带中，10/0尼龙线间断缝合角巩膜切口。手术全程约30 min～45 min。(2)超声乳化白内障摘除术(B组)：采用0.5%爱尔卡因表面麻醉术前每5 min点1次，共3次。于角膜缘10:00方位做2 mm～3 mm切口，注入粘弹剂后行连续环形撕囊，水分离，抽吸及劈核等超声乳化术，Ⅰ/A注吸残留皮质，扩大角膜切口至5.5 mm～6.0 mm，植入5.5 mm一体式人工晶体。植入折叠式人工晶体时切口扩大为3 mm即可。
2 结果
2.1 术前准备 Phaco采用表面麻醉，在台下即可进行;EccE采用局麻，在台上要占用约5 min～10 min。
2.2 手术时间 手术全程超声乳化白内障摘除术及人工晶体植入术约5 min～10 min;现代白内障囊外摘除术及人工晶体植入术需30 min～45 min。
2.3 术后视力(见表1)
表1 两组术后视力比较(略)
注：术后视力差异明显P<0.001。
3 讨论
随着现代科技及医学的飞速发展，超声乳化仪及超声乳化技术都日趋完善。Phaco已成为众多医生的首选，也成为现代白内障手术的趋势。从以上结果看，Phaco较EccE在麻醉和手术时间上优势明显。而据报道[2]影响散光度最大的因素为切口的大小，切口的长度与散光成正比。这也是Phaco较EccE术后视力提高的原因之一。从术中并发症来看，Phaco中对于术前没有囊膜变化的病例，后囊膜损伤发生率约为3%[3]。EccE中3级核的后囊破裂与玻璃体脱出占7.0%[4]。本组中B组为3例(1.03%)，亦比A组8例(4.1%)的比例要小的多，安全的多。在晶体Ⅰ级～Ⅴ级核中，多数人认为Ⅰ级、Ⅱ级核行Phaco好，Ⅴ级行EccE好。我们也认为不能乳化的硬核应立即改为手术娩出，但对Ⅰ级～Ⅳ级核还是应首选Phaco。
综上所述，Phaco较EccE安全、快捷、术后效果好。现代生活水平逐渐提高，人们对健康和生活质量有了更高的要求。同等条件下，临床医师应根据患者的经济状况、对视力的要求及病情需要，应首选使用超声乳化术，如晶体核为黑硬核则首选囊外摘除。
【参考文献】
[1] 何守志. 白内障及其现代手术治疗 [M]. 北京: 人民出版社.1993:104.
[2] 高 岩,尧 贞.人工晶体术后的屈光变化[J].中华眼科杂志,1990，26:11.
[3] 谢立信.眼科手术学[M].北京:人民出版社,2004:93.
[4] 胡义珍.同等硬核的囊外与超声乳化术对比分析[J].中国实用眼科杂志,2000,18(2):98.
