PASCAL动态轮廓眼压计临床应用的初步报告
发表时间：2011-05-12 浏览次数：476次
作者：王瑾，周和政，杨帆，曾波 作者单位：1(510515)中国广东省广州市，南方医科大学;2(430070)中国湖北省武汉市，广州军区武汉总医院眼科;3(431917)中国湖北省钟祥市95
【摘要】 目的：验证动态轮廓眼压计(DCT)的临床性能。方法：对81例143眼青光眼及可疑病例青光眼患者用DCT测量眼内压(IOP);132眼同时用Goldmann压平眼压计(GAT)测量眼压，部分病例同时用NIDEK UP1000型角膜测厚仪测量中央角膜厚度(CCT)。GAT与DCT测量结果采用配对t检验，GAT、DCT测量值与CCT的关系及DCT测量值与眼脉动振幅(OPA)的相关关系采用Spearman双变量相关分析。结果：①DCT和GAT测得的眼压均数分别为(18.6±3.9)mmHg和(17.4±4.1)mmHg;DCT测得的眼压值高于GAT，其差值均数为(1.1±2.3)mmHg;两种眼压计测得的眼压值呈正相关(r=0.83,P<0.01)。②116眼同时完成了DCT眼压测量及CCT测量，两者相关系数r=0.03,P=0.77;113眼同时完成了GAT眼压测量及CCT测量，两者相关系数r=0.28,P=0.003。③143眼同时记录了DCT眼压值和眼脉动振幅(OPA)，其均数分别为(18.6±3.9)mmHg和(2.6±1.1)mmHg，两者的相关系数r=0.32,P<0.01。结论：以上结果初步证实:①DCT眼压计测量值与GAT眼压测量值高度相关，但DCT测量值略高于GAT测量值，提示DCT可用于临床诊断。②DCT测量值与CCT不相关，GAT测量值与CCT显著相关，提示DCT在青光眼诊断中有独特优势。③DCT测量的OPA与IOP值显著相关，相关的机制及临床意义有待探讨。
【关键词】 眼压测量;动态轮廓眼压计;Goldmann压平眼压计;中央角膜厚度
Preliminary report on use of dynamic contour tonometer in clinic
Jin Wang, HeZheng Zhou, Fan Yang3, Bo Zeng
1Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China;2Department of Ophthalmology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, Hubei Province, China;3 95091 Troop, Zhongxiang 431917, Hubei Province, China
Correspondence to: HeZheng Zhou. Department of Ophthalmology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, Hubei Province, China. zhou_h_z@sina.com
Abstract AIM: To validate the clinical natures of dynamic contour tonometer (DCT).METHODS: Intraocular pressure (IOP) obtained by DCT on 143 eyes of 81 patients who were diagnosed glaucoma or suspected glaucoma; 132 eyes had a measurement of IOP by Goldmann Applanation Tonometer (GAT) simultaneously. Otherwise, central cornea thickness (CCT) was measured by NIEDK UP1000 on some eyes. The IOP measurements of DCT and GAT were compared by pairedsamples ttest. The relationship of DCTCCT, GATCCT and DCTOPA (ocular pulse amplitude) adopted the Spearman bivariate analysis.RESULTS: There was a positive correlation between the IOP readings obtained by DCT and GAT (r=0.83, P<0.01). However, IOP readings were consistently higher with DCT than those with GAT (mean difference:1.1±2.3 mmHg). 116 eyes underwent DCT and CCT measurements (r=0.03, P=0.77) while 113 eyes underwent GAT and CCT measurements simultaneously (r=0.28, P=0.003). The ocular pulse amplitude (OPA) readings had a significant correlation with IOP readings by DCT (r=0.32,P<0.01). CONCLUSION: IOP measurements by DCT are highly correlated with IOP readings obtained from GAT but have no correlation with CCT. DCT has unique advantages in the diagnosis of glaucoma and DCT seems to be an appropriate method of tonometry for routine clinical use.
KEYWORDS: intraocular pressure measurement; dynamic contour tonometer; goldmann applanation tonometer; central cornea thickness
引言
眼压(intraocular pressure， IOP)升高是青光眼发病的主要危险因素，眼压测量在青光眼的诊治中占有特别重要的地位[1];测定眼压的方法和工具很多，既往认为Goldmann压平眼压计(goldmann applanation tonometer,GAT)是眼压测量的金标准，但中央角膜厚度(central corneal thickness ,CCT)对GAT眼压测量值有重大影响的事实使得GAT的金标准地位发生了动摇[2]。新近研发的动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometer，DCT)采用轮廓匹配原理和压力传感器来测量眼压，理论上可克服GAT的缺陷[3]。为验证DCT的临床性能，我们进行了以下研究。
1对象和方法
1.1对象
200704/10就诊我院，并确诊为青光眼患者36例59眼及可疑青光眼45例84眼，其中男41例，女40例;年龄12～78(平均46.4±19.4)岁。
1.2方法
入选病例均取坐位，4g/L倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)行表面麻醉，调整坐姿至合适位置并告知患者注视方向。采用瑞士Ziemer公司生产的PASCAL DCT和瑞士产GAT进行眼压测量。根据患者的就诊次序采用随机数法由两名眼科专业技术人员分别对其进行不同仪器的眼压测量，测量的时间间隔为5～10min。DCT测量时通过无线打印机记录IOP值和眼脉动振幅(ocular pulse amplitude，OPA)，GAT用手工记录其测量结果。DCT测量过程中若连续3次测量均未取得满意的测量值(Q>3)则休息5min后重新测量;GAT取3个差值≤2mmHg的测量值的均数作为测量结果。部分病例于眼压测量后1wk内用NIDEK UP-1000型角膜测厚仪测定CCT。数据纳入标准：(1)经普通视力、裂隙灯、眼底、眼压、视野、前房角镜、UBM等检查确诊为青光眼患者：包括原发性开角型、闭角型青光眼33例55眼，激素性青光眼2例3眼，晶状体溶解性青光眼1例1眼;(2)将有以下表现之一者列为可疑青光眼[4]：①青光眼家族史;②青光眼症状史，如眼胀、头痛、虹视及一过性视物模糊;③眼压≥22mmHg，或双眼眼压之差≥5mmHg;④杯盘比值(C/D)≥0.5，或双眼杯盘比之差≥0.2;⑤前房浅，周边前房深度<1/4CT。(3)DCT测量过程中Q≤3。
统计学处理：所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行分析，DCT与GAT眼压测量值的比较采用配对t检验，DCT、GAT眼压测量值与CCT的相关性及DCT与OPA测量值的相关性采用Spearman双变量相关分析。
2结果
2.1 DCT和GAT眼压测量结果的比较
DCT和GAT测得的眼压均数分别为(18.6±3.9)mmHg和(17.4±4.1)mmHg;DCT测得的眼压值高于GAT，其差值均数为1.1mmHg;图1显示两种眼压计测得的眼压值高度相关(r=0.83,P<0.01)。
2.2 DCT、GAT眼压测量结果与CCT的相关分析
116眼同时完成了DCT眼压测量及CCT测量，两者相关系数r=0.03,P=0.77;113眼同时完成了GAT眼压测量及CCT测量，两者相关系数r=0.28,P=0.003。统计结果表明DCT的眼压测量值与CCT不相关;而GAT的眼压测量值与CCT显著相关(图2)。
2.3 DCT眼压测量值与OPA的相关分析
143眼同时记录了DCT眼压值和眼脉动振幅(OPA)，其均数分别为(18.6±3.9)mmHg和(2.6±1.1)mmHg，两者的相关系数r=0.32,P<0.01。统计结果表明DCT眼压测量值与OPA值显著相关(图3)。
3讨论
3.1 DCT与GAT在测量原理方面的区别
DCT采用轮廓匹配原理和压力传感器来测量眼压;依据设计原理和结构特点,眼压测量的结果与角膜的半径、厚度、硬度及其他特性均无关，几乎适用于所有的人，即使是一些极端的角膜情况，如角膜成形手术后的或一些病变情况下的特殊角膜形状[5]。而GAT测量眼压时却要求角膜发生特定的变形(即压平角膜直径为3.06mm的圆形面积)，因此它的设计只能在患者角膜满足条件(厚度537μm、曲率半径9.5mm)时才能测量的准确。实测的角膜特性偏离这个标准值越多，该测量方法得到的结果偏差就越大。许多研究表明[6]，角膜厚度对传统眼压测量法结果的影响是显著的，虽然有人提议用函数曲线来修正压平式眼压计的读数，但角膜的变形情况是很微妙的也是因人而异的，个体情况千差万别，很难被量化。由于二者测量原理本质上的不同，压平式眼压计和轮廓匹配式眼压计的测量结果不可能完全相同。我们的研究发现DCT的测量值略高于GAT的测量值，但DCT测量值与GAT测量值高度相关;提示DCT可以广泛应用于眼科临床及基础研究工作，但其是否能够代替GAT成为眼科眼压测量的“新金标准”尚待进一步的临床验证。
3.2 DCT与CCT的关系
大量研究结果表明GAT的眼压测量值与CCT高度相关;而DCT的眼压测量值与CCT不相关[7];我们的研究也证实了这一点，提示DCT在青光眼诊治中具有特定优势。另外，2004年Stamper等报告[3]：PASCAL动态轮廓眼压计的测量结果不受角膜水肿的影响，这一特点可能更有利于急性闭角型青光眼急性发作时的眼压测量。但我们在对急性闭角型青光眼进行DCT眼压测量时发现，即使在患者配合良好的情况下，仍有部分病例无法得到满意的测量值，这些病例均表现为角膜水肿但同时炎性反应重，刺激症状强，泪液分泌多。对该种病例如何进行更为准确的眼压测量，尚需进一步观察研究。
3.3 DCT眼压测量值与OPA的关系
眼压有一个重要的生理学特点即随每一次心搏发生同相变化，这种变化被称为眼压脉动[7]。其波动幅度即眼脉动振幅(OPA)约为1～3mmHg，眼压脉动的机制大致如下;一次心搏流出的血液进入眼血管内特别是葡萄膜血管的循环，引起眼内容积的变化进而导致眼压波动。波动的幅度主要取决于收缩期和舒张期动静脉的充盈状态变化的程度。不同的眼压计在测量眼压时都有眼压脉动的表现[8]，如Schiotz眼压计的指针摆动，Goldmann压平眼压计有绿色荧光素半环的节律性变宽和变窄。DCT则可准确地记录这一数据。我们的研究发现DCT眼压测量值与OPA显著相关。至于是何原因导致了这一结果，我们初步认为与以下因素有关：(1)同样程度的眼内容积变化对基础眼压不同的被测眼的眼压影响不同，基础眼压越高，引起的眼压波动越大;(2)曾有文献报道动脉脉压增大可导致OPA增大[9]，相应的OPA的改变是否会影响眼压的变化，血压、心率等是否和OPA及眼压值相关[10]等问题尚待进一步探讨[11]。
【参考文献】
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5 Kaufman C, Bachmann LM, Thiel MA. Intraocular pressure measurement using dynamic contour tonometry after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci2003;44:37903794
6 Kniestedt C, Nee M, Stamper RL. Dynamic contour tonometry: a comparative study on human cadaver eyes. Arch Ophthalmol2004;122:12871293
7 Kaufmann C, Bachmann LM, Robert YC, et al. Ocular pulse amplitude in healthy subjects as measure by dynamic contour tonometry. Arch Ophthalmol2006;124:11041108
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