一期前部玻璃体切除在严重眼外伤术中的应用
发表时间：2011-03-03 浏览次数：471次
作者：张保松
【摘要】 探讨严重眼外伤一期清创缝合联合前部玻璃体切除+前部成型术的手术疗效。方法：眼前节外伤患者17例行一期角巩膜清创缝合联合前部玻璃体切除处理。结果：本组7例一期处理，后节稳定，二期行人工晶状体植入，视力改善。9例经二期玻璃体切除+视网膜复位术处理后，视网膜复位。1例因经济原因放弃治疗，眼球萎缩。17例均保留了眼球，甚至不同程度提高视力。结论：严格掌握手术适应证，一期前部玻璃体切除可以预防并发症，为二期手术创造条件，从而提高脱残率。
【关键词】 前部玻璃体切除
0引言
严重眼外伤常因角巩膜裂伤，内容物流失，晶状体的破裂，眼内积血，视网膜脱离等造成眼球多重损害，一期手术处理的好坏决定伤眼的命运，我院自2001-01/2003-12的3a间采用一期角巩膜清创缝合联合前部玻璃体切除处理，取得良好效果，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象 本组眼外伤17例均为单眼，其中男12例，女5例，年龄6～65(平均30.5)岁。左眼8例，右眼9例。致病原因，钢筋木棍戳伤11例，爆炸伤3例，车祸3例。受伤至手术时间1～7d，合并其他部位外伤6例。眼部情况;17例视力为无光感～光感，均为角巩膜裂伤患者，合并虹膜脱出或嵌顿1象限5例，2象限8例，3象限以上4例，合并晶状体脱失或破碎，玻璃体流失，眼内积血，均为严重眼外伤患者。
1.2方法 术前常规X线，CT 检查排除眼内异物，止血药应用，局麻或全麻，庆大霉素冲洗结膜囊，清除创口渗出膜，异物。先行角巩膜清创缝合，脱出虹膜视污染情况送回或去除。睫状体送还，粘弹剂辅助下重建眼前节结构，采取前房灌注，健侧角巩膜缘穿刺行前部玻璃体切除，切除破碎晶状体，前部玻璃体，前房积血块，形成瞳孔区，必要时玻璃体腔可注入粘弹剂，前部玻璃体切除完成后观察角膜创口是否平整，必要时调整缝线 ，行瞳孔成形。术毕常规止血抗炎。
2结果
本组7例一期处理后节稳定二期行人工晶状体植入，视力改善，9例经二期玻璃体切除+视网膜复位术处理后，视网膜复位，1例因经济原因放弃治疗，眼球萎缩，17例均保留了眼球。
3讨论
严重眼外伤常导致眼球多部位解剖结构破坏。如角巩膜裂伤，内容物流失，晶状体的破裂，眼内积血，视网膜脱离等。近年来随着玻璃体切除技术，手术器械的改进，眼内充填剂的应用，使眼外伤处理有了很大变化。严重眼外伤的视力改善和眼球的保存率明显提高。然而由于角膜材料的短缺，内窥镜技术在基层尚未开展。且价格昂贵 ，这就要求一期手术处理尽可能减少并发症，维持角膜内环境，保持角膜透明。为二期手术处理创造条件。我们认为一期手术水平决定伤眼命运，不仅重建眼前节，还能为二期手术做准备，严重眼外伤常为眼球多部位解剖结构破坏，一般手术方式角巩膜清创缝合，10～14d后行玻璃体切除手术，此间常因角巩膜创口组织嵌顿，虹膜，玻璃体前粘，前房积血块，残留晶状体皮质引起角膜瘢痕水肿，透明度差，内皮失代偿，玻璃体条索前牵拉至睫状体脱离，加重视网膜脱离程度，增加二期手术难度 。甚至在基层不得不放弃手术或转上级医院治疗。怎样才能一期手术后尽可能减少并发症，严格掌握手术适应证，娴熟手术技术一期多联手术是眼前节重建的首选方式之一[1]。为此我们采用一期清创缝合联合前部玻璃体切除+前部成型术处理，避免了以上情况的发生。
手术病例的选择。本组病例均为角巩膜穿通伤合并晶状体、玻璃体等多处损伤。常需多次手术且大部分需后部玻璃体切除处理，对单纯穿通伤，合并晶状体虹膜外伤不在手术范围。巩膜创口处理创伤向后极部延伸超过赤道部则不行外冷凝，二期环扎。否则行外冷凝。有人主张一期人工晶状体植入。因本次手术为急症手术。眼后节尚不清楚故我们不主张一期人工晶状体植入。清创缝合联合玻璃体切割视网膜复位术，因出血问题也不主张同时处理。术中采取前房灌注，健侧角膜缘穿刺行前部玻璃体切除，不主张从原创口进玻璃体切除头。一期角巩膜清创缝合联合前部玻璃体切除，术中保持稳定的眼压和正常前房便于眼前节瞳孔成形[2-4]。切除前部破碎晶状体，脱出玻璃体，形成瞳孔区。解除前部玻璃体牵拉条索，预防眼前节增生改变。改善角膜内环境，减少角膜血染的发生。前房注入粘弹剂不仅保护角膜内皮，杜绝虹膜前后粘连，缩小角膜瘢痕，保持角膜透明，前部玻璃体切除相对简单，为在基层完成二期手术创造了条件。本组7例一期处理后节稳定，人工晶状体植入后视力改善 减少手术次数 。9例经后部玻璃体切割+视网膜复位术，保留了眼球，解除患者精神负担，减少患者经济费用。
【参考文献】
1卢奕,楮仁远,周行涛.晶状体玻璃体切除人工晶体植入三联手术或多联手术.中华眼科杂志,2000;36:98-100
2吴素清,顾朝辉,孙会文,徐彦,陈强,张月玲,岳钟.玻璃体切除联合手术治疗严重眼外伤82例.眼外伤职业眼病杂志,2002;24:42-43
3李国培,赵刚平,梁先军,吴晓云.玻璃体切除术治疗严重眼外伤.国际眼科杂志,2005;5(3):485-486
4白玉.玻璃体切除术治疗严重眼外伤34例观察.国际眼科杂志,2004;4(2):548-549
