120例干眼症临床特征分析
发表时间：2011-03-01 浏览次数：503次
作者：刘敏 高卫萍 作者单位：南京中医药大学第一临床医学院 南京 210029
【摘要】 [目的]探讨干眼症患者的发病特点及临床特征。[方法]对120例眼科门诊患者进行干眼症问卷调查和检查，并对临床资料进行分析。[结果]在120例患者中，干涩感(88%)、异物感(84%)及眼疲劳(81%)为干眼症最常见的症状。40岁以上泪流量异常人数增多，不同年龄组泪流量SchirmerⅠ与年龄存在显著性差异(P<0.05)。中医辨证分型以肺阴不足型为主(41%)，其次为气阴两虚型(23%)，肝肾亏虚型(22%)，阴虚湿热型(14%)较少。[结论]临床上辨证论治干眼症时，应多采用滋阴润肺、养阴益气及补益肝肾方药为主。
【关键词】 干眼症 辨论论治 肺阴不足 气阴两虚
干眼症是指任何原因引起的泪液质量异常和动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称[1]。本文对2007年10月至2008年4月眼科门诊的120例干眼症患者的临床资料分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组干眼症患者120例，其中男性27例，女性93例，男∶女为1∶3.4，年龄22～73岁，平均(47.5±25.5)岁。
1.2 方法
1.2.1 眼部检查 ①泪膜破裂时间(BUT)：滴2%荧光素于下穹窿部，轻揉上下睑，使其弥散分布，观察泪膜破裂时间，取3次的平均值。②泪流量( schirmer Ⅰ)：用市售试纸条(天津晶名新技术开发有限公司)，一端5mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内，双目自然闭合5min，从折叠处计量其湿润长度。③角膜荧光素染色(FL)：将2%荧光素钠滴眼后观察角膜荧光素染色情况。角膜病变程度的测定：角膜病变划分法，裂隙灯下观察，将角膜病变面积划分4等分，每一个等份都是0～3分，0分无染色，1分为少许点染，2分为较多点染，3分为块状染色，最后将各等份的分数相加，满分为12分。
1.2.2 干眼症诊断标准 (参照刘祖国《干眼的诊治 》制定) ①主观症状(必需)：干涩感、眼疲劳等;②BUT;③schirmerⅠ，④FL。结果：(1) BUT≤5秒，1+2就可以确诊;(2)BUT≤10秒，1+2+3或1+2+4才可以确诊。
1.2.3 中医临床症状分级量化标准(参照《中药新药临床研究指导原则》)将症状分为 0分(无症状)，1分(轻度)，2分(中度)，3分(重度)。
1.2.4 中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》制定：① 肺阴不足，② 阴虚湿热， ③气阴两虚，④肝肾亏虚。
1.2.5 统计分析 所得数据采用SPSS11.5统计软件处理。
2 结果
2.1 干眼症的症状及体征的出现频率 眼部症状有干涩感的106例(88%)，异物感101例(84%)，视力疲劳97例(81%)，视力波动79例(66%)，流泪39例(33%)，眼红37例(31%)，烧灼感36例(30%)，痒感34例(28%)，眼部有黏性分泌物者32例(27%)，畏光16例(13%)，眼部刺痛者12例(10%)，眼部伴有睑腺炎症，囊肿，睑缘炎5例(4%)。其中有两种以上症状者118例，占98%。全身症状及体征有口干93例(78%)，神疲乏力31例(26%)，头晕耳鸣，腰膝酸软26例(22%)，失眠多梦者25例(21%)，大便干结23例(19%)，关节疼痛者17例(14%)，烘热感13例(11%)，盗汗9例(8%)。舌苔情况：舌红少津49例(41%)，舌红苔薄白28例(23%)，舌红苔薄黄17例(14%)，舌淡少苔17例(14%)，舌淡红苔薄白9例(8%)。
2.2 干眼症主要症状分布 干眼症患者主要症状干涩感、异物感、视疲劳与年龄没有关系。查x2界值表,P>0.05，不同年龄组之间差异无统计学意义，见表1。
表1 不同年龄组干涩感、异物感、视疲劳程度比较(略)
2.3 干眼症眼部检查情况 BUT≤1Os者120例(100%)，角膜染色(FL)阳性者57例(48%)，其中角膜染色评分0～3分有32例，达到4～6分有19例，达到6～12分6例。不同年龄组泪流量分布情况如表2，结果表明泪流量与年龄存在关系，40岁以上泪流量异常人数增多。且表中Schirmer Ⅰtest≤10mm/5min患者显著多于≥10mm/5min患者，提示泪液缺乏性干眼多见。
表2 不同年龄组泪流量(SchirmerⅠ test)情况(略)
x2=18.69,P<0.05，两组之间差异有统计学意义。
2.4 证型 120例干眼症患者根据以上眼部及全身症状和体征分为4种证型：① 肺阴不足;② 阴虚湿热;③气阴两虚;④肝肾亏虚。结果发现肺阴不足型49例(41%)，气阴两虚型28例(23%)，肝肾亏虚型26例(22%)，阴虚湿热型17例(14%)。
3 讨论
3.1 干眼症常见症状分析 本资料显示眼干涩感是干眼症最常见的症状(88%)，其次为异物感(84%)、视力疲劳(81%)等，且绝大部分有两种以上症状。临床上出现这些症状应考虑干眼症的可能。
3.2 干眼症主要症状程度分析 主诉有干涩感的106例患者中，中度干涩及重度干涩患者占91人(86%)，异物感101例中，有中度异物感及重度异物感患者占82人(81%)，视力疲劳97例中，中度视疲劳及重度视疲劳患者占61人(63%)，其余症状出现中、重度者比例较低。
3.3 干眼症与年龄、性别的关系 干眼症患者多数为女性，男女比例为1∶3.4，患病年龄多为中老年人，但20多岁年轻人也不乏干眼患者，提示近年来干眼症呈现年轻化趋势。女性干眼症患者较多可能与慢性雄激素缺乏所致睑板腺功能不良有关。干眼症患者40多岁中老年人多见，与年龄的增长所致泪腺和睑板腺功能减低有关，导致泪液分泌减少。
3.4 干眼症与中医“白涩症”相似 其中肺阴不足型为最常见证型，其次为气阴两虚型。因此，临床上辨证论治干眼症时，应多采用滋阴润肺及养阴益气方药为主。另外，肝肾亏虚型也不少见，且多为中老年患者，由于肝血为养目之源，肾精为司明之本，中老年人年老体衰，肝肾不足，常出现眼内干涩，异物感，目珠干燥乏泽，视物模糊，不欲睁眼，及全身伴有头昏耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘、舌淡、少苔等表现，治宜滋补肝肾，养肝明目。
【参考文献】
[1] 惠延年.眼科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:73.
[2] 邹留河，张丽云.角结膜干燥症的研究现状[J].眼科，2002，11(6)：324331.
