翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植176例报告
发表时间：2010-11-26 浏览次数：492次
作者：许建光 作者单位：广西隆林各族自治县人民医院，广西 隆林 533400
【摘要】目的 探讨翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植的临床疗效。方法 对176例翼状胬肉局麻下行胬肉切除带蒂结膜瓣移植。结果 经2～7年随访观察，治愈85例，占48.30%;好转60例，占34.09%;复发31例，占17.61%。结论 翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术操作简单，容易成活愈合，复发率相对较低，易在基层医院开展。
【关键词】 翼状胬肉 带蒂结膜 移植
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，轻者影响美观，若累及瞳孔区可造成严重视力障碍[1]，重者可导致睑球粘连，穹窿部结膜变短，眼球运动受限等并发症。目前胬肉的治疗仍以手术治疗为主，但传统的手术方法复发率较高，我院自1998～2005年采用翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术治疗翼状胬肉176例，经2～7年随访观察，获得较好的效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组176例中，男98例，占55.68%;女78例，占44.32%;单眼155例，占88.07%，双眼21例，占11.93%。年龄最小17岁，最大83岁，平均51岁，其中以35～56岁年龄组最多，共132例，占75.00%;农民141例，占80.11%;其他35例，占19.87%，病程最短4年，最长36年。
1.2 胬肉分组 胬肉头部在角膜内1mm以上为Ⅰ级，头部在角膜内1～2mm为Ⅱ级;头部在角膜内2～3mm为Ⅲ级，遮盖大部分瞳孔或全部瞳孔遮盖为Ⅳ级[2]。本组Ⅰ级45例，占25.57%;Ⅱ级53例，占30.11%;Ⅲ级67例，占38.07%;Ⅳ级11例，占6.25%。
1.3 手术方法 ①术前冲洗结膜囊，术眼滴盐酸丙美卡因2次，1%利多卡因做胬肉下湿润麻醉，开睑器开睑;②用虹膜铲分别从胬肉上下缘和健康结膜皱褶处插入分离胬肉体部，使之与巩膜表面分离，复发性胬肉只能用剪刀细心分离;③用小圆头刀细心剖切胬肉头部，切忌剖切至角膜实质层，以免术后留有斑翳;④在半月皱襞前2mm平行于半月皱襞切除胬肉组织，清除巩膜表面的筋膜组织，使巩膜面光滑，切勿损伤内直肌;⑤上方球结膜下注入麻药，设计结膜瓣6mm×5mm，于颞侧方作垂直于上方角膜缘的切口长4.5mm，用虹膜铲于结膜下钝性分离至胬肉切除处上缘，务必使结膜瓣下无筋膜组织附着，再用剪刀沿上方角膜缘自颞侧结膜切口向鼻侧剪开移植结膜瓣，然后再自颞侧上缘向鼻侧剪至留2.5～3mm蒂，不能全部剪断，只要能使移植松弛转移至植区即可;⑥辨明结膜瓣正反面后，结膜瓣颞侧端与植区下方结膜切口缘间缝合，结膜瓣上方缘鼻侧端在移植结膜瓣平整情况下，在相应的浅层巩膜上缝合固定1针，以使移植结膜瓣展平、拉挺;⑦用虹膜铲伸入移植结膜瓣下移动，检查伤口对合情况及平等程度，如移植结膜瓣偏大，可适当剪除，使内侧角膜缘外暴露巩膜1.5mm;⑧滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏后包眼，术后全身使用抗生素2天，每日换药1次，6天后拆除结膜缝线。继续用抗生素和皮质类固醇眼药水眼膏1个月左右。
1.4 疗效标准 治愈：术后移植结膜瓣平整，不充血，角膜透明、光滑;好转：术后移植结膜瓣平整，偶有短时间慢性充血，但不向角膜生长，经地塞米松滴眼即好转，术区角膜有小点，片状粗糙混浊。复发(或无效)：术后移植结膜瓣长期充血，局部增厚并有带血管的膜样组织向角膜缘内生长，甚至影响眼球活动。
2 结果
本组176例，治愈85例，占48.30%;好转60例，占34.09%;复发31例，占17.61%。
3 讨论
胬肉的发病原因尚不完全清楚，多因结膜慢性炎症、风沙、粉尘、烟熏、紫外线等长期刺激致使结膜变性增厚而成。它多发于户外工作者，男多见于女，卫生条件差的农村妇女发病率也较高，发病随着年龄的增长而增长，到60岁以上年龄而减少。60岁以上老人少参加户外工作，器官趋于稳定可能是其原因，中年患者病变常有进展趋势[3]。本组职业与年龄比相符。
胬肉治疗目前仍以手术治疗为主，其手术方法较多。胬肉切除术、胬肉转位术复发率高，且外观欠美观;胬肉切除游离结膜瓣移植效果肯定，韩梅等[4]采用自家纯角膜上皮移植治疗翼状胬肉降低了复发率，但操作复杂，技术要求较高，基层医院较难掌握。胬肉切除加羊膜移植降低了复发率[5]，但成本高，在贫困地区也难普及。胬肉是农村、山区的常见病、多发外眼病，大多在基层医院手术治疗。本手术容易掌握，移植的结膜瓣不是游离的而是带蒂的，正反面容易辨认，移植瓣的营养供应没有完全切断，容易成活愈合。本组复发率为17.61%，与文献报道的5%～75%[3]相比偏低。本手术将胬肉切除后，取上方健康球结膜移植于创面，即有利于修复愈合，又可起到拦截作用，减少了胬肉复发的机会，减少瘢痕形成[5]。取结膜瓣区创面也不需处理，可自行修复愈合。
本组病例术后怕影响移植结膜瓣的愈合，均未用噻替派眼药水滴眼。31例胬肉术后复发可能与其有关。另外，可能有少数患者为过敏体质或瘢痕体质，或者在手术过程中手套滑石粉未能冲洗干净而在手术时遗留创面，拭血棉球的纤维粘着于创面，创面巩膜表面筋膜组织未能彻底清除干净，创面移植结膜瓣下继发性出血等刺激因素和患者术后未及时定期换药，滴眼时间太短或滴用不规范，过早参加户外劳动等因素有关，可能是造成复发的客观因素。
【参考文献】
[1] 岳军.羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察[J].眼科新进展,2000,20(5):134.
[2] 董玉中,史金华.争光霉素治疗翼状胬肉65例观察[J].眼外伤职业眼病杂志，1993，15(4)：295-296.
[3] 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,1977:185.
[4] 韩梅,武桂芳,林锦.自家纯角膜上皮移植术在翼状胬肉手术中的应用[J].中国实用眼科杂志，1995，13(4):213-214.
[5] 邓世清，孙旭光.羊膜在眼科领域应用的基础及临床研究进展[J].国外医学：眼科学分册，2002,26(6):344-348.
