眼球挫伤性前房积血70例临床分析
发表时间：2010-11-29 浏览次数：445次
作者：任玲
摘要 目的:研究钝挫伤性前房积血的治疗和预防以及并发症的处理。方法:对钝挫伤性前房积血70例进行分析。结果:钝挫伤本身对患者视力恢复、出血量多少、眼球复合损伤程度及并发症的产生等与早期治疗有关。结论:前房积血本身对视力的影响是暂时的，经治疗可随血液吸收而消失，但前房积血的并发症可导致严重的视力丧失，因此在促进积血吸收的同时应注重预防和处理并发症。
关键词 前房积血;并发症;临床
挫伤性前房积血较常见，是眼科挫伤时各种眼部表现之一，我院占门诊眼球挫伤病人的11.3%、住院病人的38.92%，轻者可自愈，重者可以致盲。单纯前房积血本身后果并不严重，但在引起继发性青光眼、角膜血染、视神经萎缩或合并其他解剖部位的损伤时，常致视力下降，严重者可致失明。在前房积血时合理处理前房积血，预防并发症的发生是视力预后的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料
70例中男59，女11，男∶女=5.36∶1;右眼39例，左眼31例，均系单眼受伤后导致前房积血;致伤年龄在5岁～52岁之间，以7岁～25岁多见。
1.2 致伤原因
致伤原因据我院资料分析，以石头、泥块、雪团、投掷伤最多，共28例占40%;工具、棍棒、拳头等打击伤共16例占22.9%;在儿童以弹弓伤最多，占儿童伤的41.7%。
1.3 挫伤性前房积血的分类、分级
按Oksala分类法:Ⅰ级:前房积血量不到前房容积1/3位于瞳孔下缘以下，本组病例共34例占48.6%;Ⅱ级:占前房容积1/2，超过瞳孔下缘。本组病例共21例占30%;Ⅲ级:占据前房容积1/2以上甚至整个前房。本组共16例占21.4%。
2 结果
2.1 治疗情况 ①前房出血的治疗:双眼包扎，半卧位及应用止血剂，Ⅰ级出血一般3d～6d吸收。虹膜反应适当应用皮质类固醇。Ⅱ级、Ⅲ级前房积血上述处理时间超过5d～6d仍未吸收者，作前房穿刺、冲洗，若血凝块未能冲出，采用1000U/mL尿激酶2.5mL冲洗前房，3min后再用平衡液冲洗溶解血块，促进积血吸收。②继发性青光眼口服醋氮酰胺、甘露醇静脉点滴处理。③虹膜根部断离超过3mm瞳孔变形者作修复术，小于3mm则不必修复。④视神经挫伤用皮质类固醇及扩血管、能量制剂辅助治疗，营养神经，提高视力。⑤其他并发症作相应处理。
2.2 治疗前后视力变化
本组70例中Ⅰ级出血34例(48.6%)，Ⅱ级出血21例(30%)，Ⅲ级出血16例(21.4%)。原发性出血51例(72.9%)，继发性出血19例(27.1%)挫伤性前房出血视力恢复，出血量多少、眼球损伤的程度，有无影响视力的并发症等与早期治疗有关。70例前房出血治疗前后视力变化见表1。本组70例钝挫伤性前房出血中视力0.05以下由受伤时的65.71%经治疗后降至10%，视力0.05～0.1者由受伤时17.14%治疗后降至8.57%，视力0.2以上者由受伤时17.14%治疗后升至81.42%，治疗后视力达到1.0以上者占到48.5%。
表1 70例前房出血治疗前后视力变化 (略)
2.3 并发症
本组病例同时合并外伤性瞳孔散大37例占52.9%、继发性青光眼16例占22.8%，角膜血染2例占2.9%。
3 讨论
前房积血是眼球钝挫伤综合征的表现之一，对视功能影响是短暂的，出血轻微则不需任何处理吸收痊愈。但并发症常导致严重视力丧失，因此对前房积血的处理原则是在促进前房积血吸收的同时，注重预防和治疗并发症。
3.1 预防
本组病例从致伤原因看以投掷伤最多，占40%，打击伤占22.9%，弹弓伤占儿童伤的41. 7%;本组病例中致伤年龄在5岁～52岁之间，多发年龄为7岁～25岁;男∶女=5.36∶1，男性明显多于女性。从致伤原因以及致伤人群分析，前房积血是可以预防的，对儿童和青壮年尤为重要。因大力宣传因外伤致前房积血危害性和预防知识，对新上岗人员进行系统岗前培训，掌握正确的规范操作程序，配备安全防护装备，加强防护措施;加强法制宣传和教育，禁止打架斗殴是预防前房积血的关键。另外对受伤眼应及早进行正确、有效的治疗，减少延误病情，尽可能保护视功能。
3.2 并发症
①继发性青光眼是前房积血严重的并发症之一，受伤眼房角小梁水肿使房水通路受阻以及大量脱落细胞、色素颗粒、粘多糖蛋白使房水质改变 [1] ，挫伤使睫状体前面发生撕裂伤导致虹膜动脉大环血管 [2] 的损伤继而发生继发性出血(指积血吸收后或吸收过程中的再次出血)，眼压突然升高达40mmHg～60mmHg。因此对出血量多的患者需提高警惕，减少继发性出血预防继发性青光眼。对继发性青光眼的处理主要是尽快清除积血，降低眼压，抑制房水生成。对积血持久不能吸收，眼压不能控制，药物治疗失败应及时手术。②角膜血染:是前房积血的一种少见但严重影响视力的并发症，多数在前房大量积血持续时间较长合并高眼压时产生 [3]，角膜水肿是先兆，眼压升高和前房红细胞碎片的刺激，可引起或加重角膜内皮暂时性代偿性机能失调，这种角膜血染是可逆的，严重的角膜内皮损伤引起的角膜血染是不可逆的，红细胞碎片及其产物通过角膜内皮进入实质层，为角膜实质细胞或游走细胞吞噬吸收，血红蛋白变成含铁血黄素。在角膜血染早期，可用0.37%依地酸二钠滴眼或用2.5%的溶液结膜下注射，对角膜血染已1年，波及角膜后1/3并无任何吸收现象应作穿透性角膜移植。③外伤性近视:近视程度1D～6D者可在1W～2W内消失，大部分在一月内恢复，偶见有持续1年～2年成为永久性。主是睫状肌纤维或动眼神经受刺激或是睫状体交感神经的麻痹多是暂时性的。永久性多系晶状体悬韧带撕裂引起晶状体弯曲度增加，对阿托品无反应。
3.3 前房积血的吸收
挫伤性前房积血后:①虹膜自动收缩，停止出血;②血管内压力与眼内压达到平衡;③前房积血与房水混合，防止血液凝结，帮助血液溶解吸收，途径主要是通过虹膜表面隐窝。
3.4 前房积血的吸收时间
前房积血吸收的时间和组织损伤的程度、出血量的多少、血液凝固以及房角滤过功能等因素有关，经治疗后多数病例在伤后1W吸收，有继发性前房积血的吸收时间可延长到半月左右。
3.5 手术治疗
主要是处理三级或完全性前房出血、继发性青光眼，对于这样的前房出血，先行保守治疗，而出血无确定的改善指征并出现继发性青光眼表现，眼压超过3.25kPa2d、血凝不吸收超过9d或查到活动性出血部位必须手术处理;采用组织型纤溶酶原激活剂前房注射治疗继发性青光眼也是一种简便有效的方法 [4] 。
参考文献
1.蔡用舒.创伤眼科学.第1版.北京:人民军医出版社，1988，21，216
2.李风鸣主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，3248～3249
3.朱晓雁，郭金华.挫伤性前房出血98例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1999，21(4):356
4.种 平，李润婷，刘运甲.t-PA治疗外伤性前房积血继发青光眼.眼外伤职业病杂志，2002，24(4):387～388
