翼状胬肉切除自体带球结膜瓣角膜缘干细胞移植
发表时间：2010-11-02 浏览次数：440次
作者：高春玲
摘 要 目的:评价自体带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果。方法:在手术显微镜下用带球结膜瓣的自体角膜缘干细胞移植治疗初发性、复发性翼状胬肉40例(44眼)，术后随访6个月～18个月。结果:40例(44眼)均治愈，无复发。结论:带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植有助于角膜、结膜的重建，防止新生血管的侵入，有效的抑制了胬肉的复发。
关键词 翼状胬肉;干细胞;移植
翼状胬肉为一种原因不十分清楚的常见角膜病变。轻者影响美容及引起角膜源性散光，重者影响视力，传统的胬肉切除术，其术后复发率可高达20%～30%。治疗比较棘手。现将我院自2001年10月～2003年10月采用自体角膜缘干细胞移植术治疗初发性及复发性翼状胬肉40例(44眼)取得了理想的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组40例(44眼)。女23例，男17例。年龄25岁～71岁。初发性翼状胬肉32例(34眼)，复发性翼状胬肉8例(8眼)。病程为2年～25年。胬肉组织侵入角膜内≥2mm，体宽≥5mm。
1.2 手术方法
手术在表麻加局麻及手术显微镜下进行。从翼状胬肉头部切开角膜上皮达前弹力层，剥离头、体部至半月皱襞，尽量切除角膜和巩膜上的病变组织，巩膜表面烧灼止血。取同眼上方或下方略大于植床带球结膜瓣的自体角膜缘上皮组织(含透明角膜0.5mm)，植片在完全剪下以前，在靠近角膜缘侧缝线作为标记。将植片平移覆盖缺损区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处。用10-0尼龙缝线间断缝合于结膜创缘，并固定于浅层巩膜上。角膜缘上皮侧对合于角膜缘处，不缝合;采取植片处的创面不缝合。术毕结膜下注射庆大霉素2万U、氟美松2.5mg。术后第2d开始滴氧氟沙星眼药水，4次/d。待角膜上皮恢复后，开始滴可的松眼药水，4次/d，渐减量，持续2W。
2 结果
术后3d～5d角膜上皮完全修复，7d左右植片血管充盈，愈合良好，水肿消退。2W后拆线，拆线后刺激症状消失。1月后植片边缘互相移行而痕迹消除，取结膜植片处5d左右愈合。术后随防6个月～18个月，40例(44眼)翼状胬肉未复发。
3 讨论
近年来有人认为，造成翼状胬肉发生的环境因素如日光、风沙、烟雾、干燥等，在损伤角膜缘组织的同时，对局部的干细胞也造成极大的破坏，致使其功能受损，肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织随之长入角膜，胬肉治疗传统手术方法很多，但复发率较高，可达20%～30%，为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源是手术成功的关键。
角膜缘的上方和下方是含干细胞最丰富的地方，而胬肉多发生在鼻侧和颞侧，因此植片应取自患眼的上方或下方角膜缘，我们根据病变程度不同，切除患眼的上方或下方60度～90度范围的角膜缘上皮，上方或下方的角膜缘上皮足可满足移植的需要，且取材处创面恢复快。
术中要注意取移植片时不要带结膜下的眼球筋膜组织，植片的大小应尽量与植区大小一致或略大，植片取下要注意上皮面向上，植片要平整地固定在植床上，胬肉要切除干净，复发性胬肉还要松解其睑球粘连部位。这些都是防止胬肉复发不可忽视的因素。
移植角膜缘干细胞的意义是:①移植的干细胞能填补翼状胬肉切除部角膜缘干细胞缺损区，使再次构成角膜缘的生理屏障，对预防角膜缘新生血管及翼状胬肉残留组织的长入有良好的作用。②移植带结膜瓣，覆盖在巩膜病变区，代替了翼状胬肉病变时变性及炎症细胞浸润的组织。③移植的干细胞具有高度的增生潜力，产生角膜上皮细胞，铺平角膜创面。
本组40例(44眼)，翼状胬肉切除后应用自体带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植，术后均未复发，愈合良好，也未见其他并发症。采取移植片的部位也全部良好愈合。说明角膜缘干细胞移植是一种防止翼状胬肉术后复发比较理想的手术方法，值得推广。
