双眼睑及面颊脓皮病1例
发表时间：2010-11-09 浏览次数：449次
作者：吴成哲 作者单位：延边大学附属医院 眼科，吉林 延吉 133000
【关键词】 脓皮病 坏疽性 眼睑 面部
1 临床资料
患者，女性，74岁,以双眼睑及面部多处疼痛、流脓20d为主诉，于2007年11月12日入院.患者于20d前因感冒在当地静脉滴注及肌肉注射双黄连及安痛定，几个小时后双眼睑、面部出现疼痛及肿胀等症状，未行特殊处理，症状进一步加重，1d后全身皮肤发红疼痛，继而全身覆盖结痂，3d前因双眼及面部疼痛难忍，到当地医院就诊，连续静脉滴注抗生素3d，发现双眼睑及面部多处流脓，转诊至延边大学附属医院，入院诊断为双眼睑及面部多处脓皮病.入院检查：一般状态欠佳，平素健康，体态消瘦，双眼视力均为0.5，双上眼睑内侧以睑缘为基底各有6mm×6mm×12mm大小的溃疡，提上睑肌未受累;右侧颞部溃疡大小为6cm×5cm，左侧为4cm×3cm，右面颊为2cm×3cm，创面覆盖2，3mm厚度的坏死组织层.在局部麻醉下给施行双眼睑、双颞部及右面颊清创术，清除坏死组织，暴露新鲜创面，油纱布覆盖，加压包扎.将部分溃烂皮肤组织送行病理检查，结果为慢性炎症伴纤维组织坏死.术后每日给予碘伏消毒，油纱布覆盖.因患者对头孢及青霉素类药物过敏，故静脉滴注喹诺酮类抗生素及激素.因双颞部溃烂面积较大而决定给施行游离植皮术，待创面无脓性分泌物时，在局部麻醉下行双眼睑、面部清创缝合及双颞部游离植皮术.在左右锁骨上区各取大小与双颞部溃疡面积相同的中厚皮片进行移植，打包缝合，绷带加压包扎,继续给予喹诺酮类抗生素及激素.10d后拆线，植皮成活，双眼睑及面部创面愈合良好.
2 讨论
坏疽性脓皮病为皮肤的复发性破坏性溃疡，发病机理尚不明确，目前有几种学说:1)与真皮乳头层及网状层血管壁内有IgM，C3和纤维蛋白沉积有关[1];2)伴发溃疡性结肠炎患者的皮肤及肠道中可能存在着交叉抗原，且病变的结肠可释放抗原或毒素，引发皮肤的继发性病理变化[2];3)坏疽性脓皮病患者体内存在多种体液和细胞免疫异常，约半数患者血清免疫球蛋白水平异常.4)部分患者存在细胞介导非激素异常的免疫缺陷，特别是对细菌和真菌的敏感实验无反应[3].本病多见于40～60岁的成年人，也可见于儿童，皮肤损伤可发生于躯干或四肢任何部位，发病前可有外伤史.发病初出现丘疱疹或脓疱，继而发生坏死，形成溃疡,为疼痛性坏死性溃疡，周围可见红晕，溃疡底面为坏疽性，边缘呈明显挖掘，有明显潜行性活动性边缘，病情进展较快.本病疼痛症状较严重，可伴发类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤或巨灶性回肠炎等，坏疽性脓皮病组织病理学检查可见真皮组织内小血管炎伴肉芽肿反应.本病例症状及体征均符合坏疽性脓皮病，发病部位罕见.
【参考文献】
[1] Crowson AN， Mihm JR， Magro CM.Pyoderma gangrenosum:a review[J].J Cutan Pathol，2003，30(2):97.
[2] Magro CM， Crowson AN.Sterile neutrophilic folliculitis with perifollicular vasculopathy:a distinctive cutaneous reaction pattern reflecting systemic disease[J].J Cutan Pathol，1998，25(4):215.
[3] Lazarus GS， Goldsmith LA， Rocklin RE， et al..Pyoderma gangrenosum，altered delayed hypersensitivity and polyarthritis[J].Arch Dermatol，1972，105(1):46.
