嗜铬细胞瘤引起的心电图改变
发表时间：2014-08-22 浏览次数：990次
嗜铬细胞瘤在临床上较为少见，但其持续或间歇分泌过多的儿茶酚胺，除引起高血压外，还会对心脏产生损害，导致相应的心电图改变，有时难以与心肌炎、冠心病、急性心肌梗死进行鉴别，常会引起误诊和漏诊发生。笔者对我院收治的20例患者的临床心电图进行分析，并对其发生机制进行探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取1989年10月～2013年11月我院收治的嗜铬细胞瘤20例，其中男12例，女8例，年龄16～70岁，平均(46.50±2.50)岁。患者排除重症心脑血管疾病、肝功能障碍及精神异常类疾病，对其发作时、发作后心电图做回顾性分析，并追踪观察及心电图变化。
1.2 心脏损害评估标准：按以下三项标准之一来判断上述嗜铬细胞瘤患者中是否存在可疑的心脏损害：①有胸痛、心力衰竭症状和体征;②心电图异常，如心肌肥厚、ST-T改变，房性或室性心律失常;③心脏超声检查有异常改变，如心肌肥厚、室壁运动障碍、左心室射血分数降低。又经手术切除嗜铬细胞瘤后上述病变改善者被确诊为嗜铬细胞瘤所致的心脏损害[1]。
1.3 心电图检查：首先与患者进行良好的沟通，给20例患者详细讲解检查和治疗过程，进入心电图诊室后采取平仰卧位，平静2～3min后，暴露前胸四肢。常规连接各个导联，进行心电图检查，由患者家属陪同检查，消除患者紧张焦虑的情绪，避免对心电造成影响。在治疗期间术前和术后均对患者进行心电图检查。
2 结果
20例患者均存在不同程度的心电图异常改变，其中4例患者心电图变化为室性心动过速，7例多次出现ST段抬高，16例有ST段压低，T波低平倒置，3例出现急性心肌梗死的心电图改变，3例出现异常Q波，9例出现左心室肥厚的心电图改变。心脏超声检查，8例患者有左心室肥厚，5例左心室增大，4例左心室室壁节段性运动障碍。腹部超声检查嗜铬细胞瘤11例位于左侧肾上腺，8例位上右侧肾上腺，1例位于腹膜后腹主动脉旁，患者进行手术切除肿瘤，临床症状消失，11例心电图完全恢复正常。
3 讨论
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于肿瘤持续或间断自主分泌释放大量儿茶酚胺，进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增大，心率加快，心排血量增加，儿茶酚胺过多导致糖代谢紊乱、血管硬化，从而引起阵发性血压增高和多个器官功能及代谢紊乱，发作时可有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊，严重时可出现高血压危象，发作多由体位突然改变，情绪激动，剧烈运动、咳嗽、大小便等活动引发[2]。长期高血压可致左心室负荷加重，导致心肌肥厚、扩张，出现相应的心电图改变，儿茶酚胺过高还可对心肌产生直接毒性作用，使心肌肥厚水肿、灶性出血、内膜肥厚及炎性细胞浸润，导致心电图出现类似心肌炎、冠心病的ST-T异常，心肌的损害，导致心肌复极电位的不一致，所以患者易出现室性早搏，异位激动在心肌内形成折返激动，导致室性心动过速。儿茶酚胺分泌过多导致患者代谢紊乱，引起部分患者低血钾，也引起心电图ST-T异常。儿茶酚胺分泌过多可引起冠状动脉持续痉挛，使心肌细胞产生缺血、损伤甚至坏死，因而产生类似急性心肌梗死的心电图改变[3]。本组病例中，3例产生典型的急性前壁心肌梗死心电图改变。V1-V5出现病理性Q波(Q波时限达0.03s，深度大于同导联R波的1/3)，ST段单向曲线T波倒置。2例发作后心电图恢复正常。1例V1-V3病理性Q波、T波倒置持续存在，患者手术前冠状动脉造影未发现冠状动脉狭窄，本例患者发作时血压降低，发生休克。本例患者第一次发作时，曾按急性心肌梗死进行溶栓治疗，心电图完全恢复正常。数月后，又重复发作，心电图类似急性心肌梗死时心电图改变，但追踪观察其不符合急性心肌梗死心电图演变规律。当心电图出现左心室肥厚、ST-T异常、急性心肌梗死的心电图改变、顽固室早、室性心动过速，应提示临床嗜铬细胞瘤是引起其发生的原因之一，尤其是临床治疗效果不佳，出现心肌梗死心电图改变而又不符合心肌梗死心电图演变规律时，应结合患者临床症状、体征及时测定儿茶酚胺水平和心肌酶，同时进行超声或CT检查，即可明确诊断，避免误诊误治。综上所述，嗜铬细胞瘤可对心脏产生不同程度的损害，导致患者发生心电图的异常改变，同其他心脏病变引起的心电图异常情况存在相似之处，因此在临床诊断和治疗中较容易发生漏诊和误诊[4]。因此在临床诊断和治疗过程中，注意排除嗜铬细胞瘤，避免漏诊和误诊的发生，同时对嗜铬细胞瘤患者的治疗存在较高的临床价值和临床意义。
4 参考文献
[1] 李孝远，朱文玲，曾正陪，等.嗜铬细胞瘤心脏损害的临床病例分析[J].中国循环杂志，2006，4(21)：97.
[2] 刘志刚，栾春艳，赵丕田.心电图表现为ST段抬高的嗜铬细胞瘤危象一例[J].中华心脑血管杂志，2012，5(40)：437.
[3] 李彦平.以心肌缺血为主要表现的嗜铬细胞瘤[J].临床误诊误治，2001，14(6)：405.
[4] 孟繁波，连晶波，段修康.与嗜铬细胞瘤有关的心绞痛临床分析[J].中国实验诊断学，2000，2(2)：68.
[收稿日期：2014-03-03 编校：徐强]
