非穿通性眼外伤致继发性青光眼68例临床分析
发表时间：2010-11-01 浏览次数：432次
作者：李毅宏 作者单位：广西桂林市人民医院眼科，广西桂林541002
【摘要】 目的 探讨非穿通性眼外伤后继发性青光眼的原因和治疗方法。方法 对68例(68眼)非穿通性眼外伤后继发性青光眼的原因及治疗进行回顾性分析。结果 非穿通性眼外伤后发生的继发性青光眼最主要的原因有：眼内出血54例(79.41%)、房角挫伤7例(10.29%)、晶体源性5例(7.35%)、眼内炎症引起2例(2.94%)。对不同的病因采取不同的治疗方法。结论 非穿通性眼外伤后继发性青光眼的原因较复杂，对每个病例应根据病因采取具体有针对性的治疗方法。
【关键词】 眼损伤;青光眼;前房出血
非穿通性眼外伤后继发性眼压升高是眼外伤后的常见并发症，如不及时处理，可造成视力的严重损害。我院自2000～2007年共收治非穿通性眼外伤所致的继发性青光眼68例，现对其致病的原因及治疗进行回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
非穿通性眼外伤所致的继发性青光眼68例，均为单眼;男56例，占82.35%，女12例，占17.65%，男女之比为4.7∶1;右眼48例，左眼20例;年龄6～61岁，平均44.2岁。眼压升高与外伤时间为1～28天，平均为12天;眼外伤原因为：拳击伤24例，鞭炮炸伤15例，石块伤10例，球类损伤9例，胶带弹伤8例，其它2例。
1.2 临床表现
就诊时距外伤时间1天～半年。视力：光感～0.04者2例，0.05～0.2者35例，0.3～0.6者 26例，0.6以上者5例;眼压2.8～4kPa 49例，4.13～6.53kPa 12例，>6.67kPa 7例;眼压升高大多数由多种原因共同作用所致，但主要由眼内积血所致54例(79.41%)，其中前房积血52例，均为Ⅲ级以上积血，玻璃体积血2例;房角挫伤引起7例(10.29%);晶体脱位或半脱位引起5例(7.35%);眼内炎症引起2例(2.94%)。
1.3 治疗及结果
前房出血者均先行保守治疗，包括卧床休息，止血，抗炎，促进血液吸收，药物降眼压治疗;44例出血吸收后，眼压降至正常;8例前房血凝块吸收慢，药物降眼压效果不佳，故于伤后第4天行前房冲洗，但仍有3例眼压控制不佳，需行复合性小梁切除术后眼压控制正常。房角后退所致眼压升高者，检查房角后退范围均超过1/2房角范围，首选药物治疗，局部和全身降眼压药、糖皮质激素减轻小梁水肿，5例眼压经治疗后控制正常，2例药物治疗效果不佳者行复合式小梁切除术;本组病例4例晶体半脱位，1例全脱位入前房。全脱位者行晶体摘除和前段玻璃体切除，半脱位者因伴有瞳孔阻滞和部分虹膜周边前粘连，药物降眼压效果不佳，故均行复合式小梁切除术。2例眼内严重葡萄膜炎患者，经全身和局部糖皮质激素和抗青光眼药物治疗，眼压均能控制。
2 讨论
外伤对眼球的损害是多方面的，引起继发性青光眼的原因也较复杂，应根据病因、症状针对性治疗。
本组病例非穿通性眼外伤后继发性青光眼的主要原因为眼内出血，占79.41%，其中前房出血最常见。其眼压升高的主要机制是红细胞、炎性细胞、血液的其他成分堵塞房角[1]。青光眼的发生率与前房积血的量有密切关系，本组前房积血病例积血量均为Ⅲ级以上。玻璃体积血时释放红细胞，变性红细胞，红细胞碎屑和吞噬红细胞的巨噬细胞进入前房阻塞小梁网，从而引起继发性青光眼。前房积血所致青光眼，经药物止血、降眼压后大部分积血吸收，眼压控制正常;但出血较多，充满整个前房时，经药物治疗无效者，应及时行前房冲洗，前房出血后第4天是前房冲洗的最佳时机[2]。玻璃体积血者，两周后视力无提高，眼压控制不佳者，可考虑行玻璃体切除或联合小梁切除术。手术切除玻璃体积血，恢复玻璃体的透明度，阻断积血对视网膜的毒性损害，提高视力[3]。
非穿通性眼外伤后房角挫伤继发性青光眼的早期原因可能是小梁网水肿、渗透压降低或睫状体自巩膜突分离而使房水流出受阻;后期眼压升高与小梁组织变性、萎缩和增生、玻璃体膜形成有关[4]。眼压与房角后退的程度无关，与后退范围关系极大。治疗早期眼压升高予以皮质类固醇激素、口服醋氮酰胺、静滴高渗液，一般眼压能降至正常。若后期眼压持续升高应考虑行滤过性手术治疗。
外伤后葡萄膜炎症继发青光眼与炎性反应物质损伤房角结构和阻塞房水外流通道有关。严重者造成虹膜后粘连，瞳孔膜闭。治疗以控制眼内炎症为主，大剂量糖皮质激素，配合抗青光眼药物治疗，大部分眼压均能控制。在炎症期，一般不考虑滤过性手术。
外伤后晶体脱位时可造成晶体向一侧前倾，压迫虹膜向前而发生周边前粘连，房水排出受阻而造成眼压升高;同时脱位的晶状体摩擦刺激致房水生成增加，也可致眼压升高[4]。及时前房冲洗清除晶体皮质，去除抗原物刺激和对小梁网的堵塞，有利于控制眼压。晶体全脱位者应尽早行晶体摘除术;半脱位者引起瞳孔阻滞可先考虑药物降眼压，如控制不佳，应行抗青光眼手术治疗。
眼外伤性青光眼患者临床表现复杂，引起眼压升高的原因往往为几种因素综合作用的结果。因此，具体病例应具体分析，采用不同的治疗方法。
【参考文献】
[1]李志华.外伤性青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(5):598.
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[4]彭寿雄,周文炳,彭大伟,等.迟发性房角后退性青光眼眼压升高机理的探讨[J].中国实用眼科杂志,1996,14(5):270.
