马蜂蜇伤致眼部病变1例
发表时间：2010-10-26 浏览次数：490次
作者：鲁杰，李德山,姜海静 作者单位：(延边大学附属医院 眼科，吉林 延吉 133000)
【关键词】 咬伤和蜇伤;眼;青光眼
1 临床资料
患者，男性，18岁.于2008年9月14日左眼被马蜂蜇伤，感到眼部剧痛，自行拔掉蜇于眼球的马蜂刺，随即到医院就诊，给予消炎对症治疗.因症状未见缓解,视物不清，次日到延边大学附属医院就诊，收入院.眼部检查见，右眼视力为1.0，左眼模糊可见眼前手动;左眼结膜明显充血、水肿，12点位角膜缘外巩膜表面可见不规则小片状色素沉着(马蜂蜇伤处);角膜呈灰白色水肿，上皮大面积脱落，仅残存周边部约1mm范围.内皮散在大量色素颗粒附着，前房内见灰白色物质，并呈灰白色反光，余结构查不清.眼压检查见，右眼为2.06kPa,左眼为3.63kPa.诊断为左眼马蜂蜇伤、眼内炎及继发性青光眼.给予激素(地塞米松15mg)及抗生素静脉滴注,3d后症状减轻，给予降低眼压及维生素C治疗，同时给予非甾体激素及维生素B族等.左眼角膜混浊程度减轻，上皮部分地恢复，但中央仍可见约5mm直径的缺损，眼内结构渐清晰.瞳孔极度散大,虹膜明显脱色素，前房深度正常，房水较清，晶状体查不清，第5日左眼视力恢复至0.08.治疗12d时晶状体呈淡白色，隐约可见放射状水裂纹.晶状体混浊渐加重，视力再次下降至眼前手动，周边虹膜前粘，眼压用噻吗心胺维持在2.66kPa左右.于伤后第4个月时施行了左眼角膜移植及白内障摘除术，伤后第6个月时实施了左眼人工晶体植入术.左眼白内障术后2周时左眼视力为0.3,眼位外斜20°，角膜移植片在位透明，前房深度正常，瞳孔极度散大，人工晶体在位，左眼后囊呈膜灰白混浊，眼底检查模糊不清,眼压用药物维持于2.79kPa左右.
2 讨论
蜂毒的主要成分，包括多肽类及活性酶类，亦含有组胺、胆碱、甘油及氨基酸等.蜂毒致病机理可能为影响细胞间、细胞内信号传导，诱导细胞凋亡，血管内溶血作用，神经毒素作用;致病部或全身过敏反应;降低动脉压;肌溶解作用;抑制NaKATP酶活性等[1].马蜂蜇伤可出现紫癜、肾脏损伤、迟发性超敏反应、急性多发性神经炎、视神经炎及过敏性休克等表现[2].据报道,眼部蜂蜇伤几乎均表现为角膜上皮大面积脱落、虹膜严重脱色素及瞳孔散大，但尚未见表现为前房蛋白渗出的报道[3].本病例为马蜂蜇伤眼巩膜，眼前节炎症反应剧烈，角膜上皮大面积脱落，呈灰白色水肿，弥漫性色素颗粒附着，前房内充满灰白物质并呈灰白色反光，眼内结构不清.前房灰白色反光表现少见，疑为蜂蜇伤后特殊的前房表现.本病例因存在眼压升高尚不能排除前房消失可能，故未作前房冲洗.经给予大剂量激素、消炎及维生素C等治疗，其后前房炎症减轻，深度恢复正常,房水渐清澈，未见絮状渗出，瞳孔区亦未见膜样渗出表现.本病例虽然出现了严重的前房反应，但入院时眼部B型超声波检查表现未见明显的玻璃体混浊;对于视网膜及视神经，因眼底不清，故未能探明.据报道,严重的蜂蜇伤后常伴有弥漫性角膜炎、严重虹膜睫状体炎及继发性青光眼，形成三联征[4],而我们认为若伴有白内障表现应视为四联征.目前，尚无专门针对蜂蜇伤的解毒药,本病例给予大剂量激素、维生素C及消炎对症等治疗，眼部炎症消退较快，挽救了部分视力，提示上述治疗方法对眼部蜂蜇伤具有一定的疗效.
【参考文献】
[1] 刘红云，童富淡.蜂毒的进展研究及其临床应用[J].中药材,2003,26(6):456.
[2] 李俊韦，徐旭，李冰.马蜂蜇伤性角膜报道[J].吉林医学，2007，28(9):1086.
[3] 夏世全.马蜂蜇伤致角膜混浊合并虹膜萎缩一例[J].眼外伤职业眼病，2001，23(6)：613.
[4] 冯元凯.蜂毒性眼外伤现状[J].眼外伤职业眼病杂志,1993，15(2)：152.
