玻璃体腔内注射曲安奈徳致假性眼内炎伴高眼压1例
发表时间：2010-10-26 浏览次数：441次
作者：郝为华，卢迪 作者单位：(延边大学附属医院 眼科，吉林 延吉 133000)
【关键词】 眼内炎;高眼压;曲安奈徳
近年来,曲安奈徳多用于玻璃体腔注射治疗黄斑水肿和后极部视网膜脉络膜炎性病变，收到了良好的疗效，但亦偶有后遗症，如眼压升高，白内障形成，视网膜脱离，玻璃体积血及假性前房积脓等.延边大学附属医院眼科近期收治玻璃体腔内注射曲安奈德致假性前房积脓伴高眼压患者1例.
1 临床资料
患者，男性，46岁.因双眼视力下降而到延边大学附属医院眼科就诊.患者既往有糖尿病史12年，3年前开始行胰岛素治疗.眼部检查见，右眼视力为0.4，左眼为0.1，双眼前节未见异常，双眼底均可见斑片状出血，右眼视网膜前出血，硬性渗出较多，棉绒斑阳性，视盘可见新生血管.眼底荧光血管造影检查结果示，右眼视盘荧光素渗漏，视网膜上方、鼻侧及下方大片无灌注区，大量的微血管瘤渗漏，鼻下静脉呈串珠样改变，黄斑重度水肿，左眼基本同于右眼，右眼眼压为2.07kPa，左眼为1.96kPa.给予双眼全视网膜光凝治疗，10d 1次，共5次.因患者右眼黄斑水肿较严重，在行全视网膜光凝治疗后，给予右眼玻璃体腔内注射曲安奈德4mg，当时眼压正常.次日上午(08：00)检查见：患者右眼视力为0.04，睫状体轻度充血，角膜雾状水肿，前房有白色沉积物，似前房积脓，约占前房1/4高度，瞳孔略散大，直径约为5mm，对光反射呈阴性，眼底模糊不清，眼压为7.50kPa.疑似诊断为眼内炎、继发性青光眼，立即向右眼结膜下注射阿米卡星70mg，地塞米松2.0mg，噻吗洛尔1滴，每日2次点眼，静脉滴注给予200g/L甘露醇500mL，左氧氟沙星100mL.当日下午(16：00)检查见，患者右眼视力为0.1，睫状体充血呈阳性，角膜水肿明显减轻，瞳孔直径为4mm，可见瞳孔对光反射，前房白色沉积物明显减少，玻璃体腔内下方有白色细小颗粒状药物，眼底视盘边界清晰，有新生血管，视网膜少量出血，激光斑密集，黄斑水肿较注射前无明显变化，眼压为3.72kPa.嘱患者继续点降眼压眼液.第3日复诊检查见，右眼视力为0.4，角膜透明，前房沉积物消失，瞳孔对光反射呈阳性，玻璃体及眼底检查所见同前，眼压为2.79kPa.随访1年眼压基本稳定，未见再次升高.
2 讨论
曲安奈德是长效糖皮质激素，是不溶解于水的乳白色混悬液，可抑制细胞免疫，减轻炎症及其早期的毛细血管扩张[1]，维持毛细血管通透性，稳定血视网膜屏障功能[2].本例患者在向玻璃体腔内注射曲安奈德后，前房出现白色乳脂状物，形似前房积脓，且眼压升高至7.50kPa，但患者无明显的眼痛症状，给予降眼压等对症治疗后，随前房沉积物的消失，眼压亦明显下降，符合假性前房积脓的特征.国内已有关于曲安奈德玻璃体腔内注射后出现前房闪辉，甚至药物颗粒沉积在前房，形成假性前房积脓的报道，可能与药物随房水循环进入前房有关，多在注射后短期内消失.曲安奈德玻璃体腔内注射引起眼压升高的机制尚不明确，多认为与激素性青光眼的发病机制相同，但对用药后早期发生的眼压升高，认为主要为药物在眼内扩散和移位机械性阻塞小梁网所致[3].
【参考文献】
[1] 张军，刘谊.曲安奈德玻璃体腔内注射疗法的研究现状[J].中华眼底病杂志，2005，21：203.
[2] 姚毅，王志军，姜荔，等.玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿的初步观察[J].中华眼底病杂志，2005，21：217.
[3] 刘武，王景昭.玻璃体内注射曲安奈德的问题与并发症[J].中华眼底病杂志，2005，21：267
