白内障手术中双辅助切口的应用
发表时间：2010-10-18 浏览次数：437次
作者：李宏科，李占林，王 娟 作者单位：(1.解放军第15医院 眼科，新疆 乌苏 833000;2.廊坊市供电局医院 眼科，河北 廊坊 065000)
【关键词】 白内障;手术;双辅助切口
小切口摘除成熟期、过熟期白内障及Ⅳ级以上硬核白内障具有简便快速的特有优势[1~2]，但对于非成熟期白内障或糖尿病性后囊型白内障因软核和皮质黏稠，则挽核后大量残留皮质不易吸除。对从主切口和辅助切口清除前房残存皮质有困难者，我们再在对侧做一辅助切口，能有效彻底清除残留皮质，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例系2002年3月—2008年1月住院患者，共11例12眼。男8例9眼， 女3例3眼;年龄22~52岁，其中青年发育性白内障1例2眼，红外线性白内障1例1眼，糖尿病性白内障(后囊下型)9例9眼。视力光感~0.02，眼压正常。
1.2 手术方法 手术为常规小切口白内障摘除术;完成混浊晶状体核挽出后注吸眼质，从主切口和辅助切口注吸中部分皮质不能吸出(如第一辅助切口区下方区、12点区等);或瞳孔不能扩大虹膜后皮质残留过多且经原小切口不易吸出者，则在前房内注入黏弹剂，从主切口另一侧再做一辅助切口，注吸针进入前房内到达原切口不易到达的盲区，将皮质完全清除，植入人工晶状体。
2 讨论
成熟期白内障及过熟期白内障皮质松散液化易于吸除，但少数糖尿病性白内障后囊混浊者及部分青年发育性白内障、先天性白内障等患者，皮质黏稠如胶样，在撕囊后虽然充分水分离，但完全清除皮质仍有困难;使用双辅助切口的优点：(1)用超锐刀斜剌2mm把辅助切口做成隧道形态;在瞳孔扩大的情况下，直视下注吸针从辅助切口进入前房，吸除从主切口及第一辅助切口难以吸出的皮质(如第一辅助切口下方残留皮质);(2)对于小瞳孔病例，用主切口和第一辅助切口仍不能完全吸除皮质者，可做第二辅助切口，可以顺利清除虹膜后不易清除的皮质;另外，手术要注意：从主切口注吸皮质，前房浅时盲目进入虹膜后有致后囊破裂的危险，可从辅助切口进入注吸针，开大注吸针进水通道，后囊因注水压力推压后移，吸除皮质时不易损伤后囊膜。因辅助切口小，位于颞上方和鼻上方，手术后无明显散光发生;且创伤不大，手术后前房注入空气或BSS液，隧道切口关闭良好，可作为小切口白内障摘除手术中一种辅助吸除残留皮质的方法应用于临床。
【参考文献】
[1] 王 禹,翟 刚,解 聪.小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术的临床观察[J].临床眼科杂志，2003，11(2)：145.
[2] 刘 平,闫 海,王 新.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2002，20(8)：513.
