泪小管断裂吻合术16例治疗体会
发表时间：2010-10-22 浏览次数：455次
作者：宋友根,李 希 作者单位：830011 新疆，乌鲁木齐市第一人民医院分院眼科
【关键词】 眼睑外伤;泪小管断裂吻合术;体会
眼睑外伤常伴有小泪管断裂,处理不当会导致泪小管阻塞而终身溢泪。我们于2005年1月至2008年12月共治疗眼睑外伤并下泪小管断裂患者16例，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共16例，男15例，女1例，年龄15~53岁，因踢伤、拳击伤及锐器伤，均为单眼于伤后48 h内就诊。
1.2 手术方法 先在2%丁卡因表面麻醉后找出泪小管两侧断端后做筛前神经和眶下神经阻滞麻醉。在手术显微镜下实施。方法一：对断端距下泪点较近(6 mm以内)者，采用硬膜外麻醉管圆头自下泪点插入泪小管断端穿出，找到鼻侧断端，将硬麻管圆头插入推进泪囊，向硬麻管内注药液后患者有苦感或鼻腔有药液流入，证明硬麻管在泪囊内：将两断端拉拢，0-10显微线间断缝合周围组织2~4针，然后对位缝合皮肤创口：硬麻管上端用0-5丝线缝合并固定在下睑处[1]。方法二：断端距下泪点较远着，用半环状弯泪道冲洗针自上泪小管进针到达泪总管后弯向外侧，从下泪小管断端出针;将尼龙线自下泪点、泪小管出断端再经冲洗针管，向上经上泪点穿出，使尼龙线成一环行状，线结置于内眦部，0-10显微线缝合周围组织2~3针，对位缝合皮肤。术后常规换药，7日拆除皮肤缝线，环行尼龙线，硬麻管留置2~3个月。
2 结果
16例患者中，14例术后泪道冲洗通畅，2例术后冲洗不顺畅，于第2周冲洗不通，吻合失败，成功率87.5%。
3 讨论
寻找泪小管断端是手术成功的关键。2例失败的原因可能是支撑物周围管壁组织吻合不紧密造成瘢痕增生引起[2，3]。我们认为获得成功应掌握几点：(1)泪小管很薄，管径约0.5 mm，有伸展性，眼轮匝肌部分纤维呈螺旋状插入水平部上皮下结缔组织中，故泪小管与周围组织不能分开，缝合要紧密、对位良好，利于泪小管两端管壁愈合;(2)避免使用局部浸润麻醉，减少组织水肿;(3)断端距泪小管较远者用弯针逆向法寻找鼻侧端;(4)支撑物拔除不宜过早，陈旧性伤口适当延长时间;(5)拔管后1周内每日冲洗1次，以后逐渐减少冲洗次数至6个月，以防吻合处发生黏连。
【参考文献】
1 魏荣涛，海梅.泪小管断裂吻合术18例临床体会.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：575.
2 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，933-936.
3 宋琛.眼成行外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1996，316.
