新鲜羊膜移植联合冷冻和放疗治疗巨大恶性黑色素瘤一例
发表时间：2010-09-17 浏览次数：422次
作者：温臣婷, 李国保, 张哲红 作者单位：(郧阳医学院附属东风医院眼科,湖北 十堰 442008)
【关键词】 结膜;黑色素瘤;羊膜移植;冷冻;放疗
结膜恶性黑色素瘤多发于睑裂部结膜、半月皱襞泪阜部和睑结膜。结膜黑色素瘤可起源正常结膜,自然发生,亦可起源于痣或后得性黑变病。结膜恶性黑色素瘤临床特点为发病率低, 约占眼部肿瘤的2%,常为单侧性发病,多见于中老年人。病变可累及一个或多个部位。因此对于短时间内急剧变大的多年色素痣，谨防恶变，要早期诊断，正确治疗。2007年10月我科接治了一例巨大结膜恶性黑色素瘤的病例,现报告如下。
病例：患者，男，75岁，三十年前发现左眼球内眦处一米粒大小黑色痣样物，左眼无任何不适症状，未予任何诊治。两月前，无任何诱因，左眼该色素痣处溃破流出血性液体，行热敷后，血止，左眼色素痣变大，约黄豆大小，后又间断性出血两次，均用同样的办法行止血处理，色素痣继续迅速变大，突出眼睑外，异物感严重，遂来我院就诊，门诊以“结膜黑色素瘤?”收入院。入院后查体，左眼视力为0.4，左眼内侧至上方球结膜见一紫黑色结节状新生物，长度为22 mm，宽度及高度不一，最高处厚约12 mm,位于泪阜至角巩膜缘处，薄的地方沿球结膜扁平生长，最宽处为上部结膜，范围为从角巩缘外1.5 mm球结膜至穹隆部结膜，然后蔓延至睑结膜面，距睑缘约5 mm，最窄处宽度为2 mm。角膜透明，前房深浅正常，房水清，晶体中度混浊，眼底未见明显异常，眼压正常。全身辅助检查，胸部X线片示，未见异常。眼部CT示眼球壁及眼睑新生物，眼球内未见浸润。肝胆脾B超示均正常，心电图检查：窦性心率，正常心电图。入院诊断：结膜色素痣恶变。
治疗方法:局部麻醉后在显微镜下将球结膜部病变组织部分切除，送病检，快速冰冻切片结果显示：倾向于结膜恶性黑色素瘤。剩余部分(包括球结膜部及受累睑结膜部色素病变)进行CO2冷冻,瘤体变硬，缩小，然后一并切除,术中发现病变组织与周围组织粘着疏松，对病变周围的组织也行冷冻处理。彻底冲洗清理创面后将新鲜羊膜平铺其上，上皮面向上，用0/10尼龙线间断缝合，将羊膜与周围的正常结膜缝合，并固定在浅层巩膜和睑板上，术后穹隆部填塞凡士林沙条两天，术后第三天抽出凡士林沙条，眼部点用典必舒眼药水，两小时1次，一周后减量。术后14 d拆除缝线。常规病理组织切片结果进一步提示为结膜恶性黑色素瘤。术后两周开始行左眼部放射治疗。术后随访一月余，未见复发。
讨论：结膜恶性黑色素瘤是一种少见的恶性肿瘤，色素痣在恶性黑色素瘤发生中占重要地位，早期局部扩大范围切除肿瘤是治疗结膜恶性黑色素瘤成功的关键[1]。深低温冷冻治疗可对黑色素细胞有破坏作用[2],二者结合效果更佳。对病变范围广泛,累及到两个或更多象限的球结膜时，完全切除十分困难。自体结膜移植往往难以解决此类问题，根据累及部位行新鲜羊膜移植，重建眼表[3],然后补充放疗或化疗[4]。术后两周球结膜上皮在羊膜层上形成。经一个多月的随访，未见复发和发生手术并发症。由此见手术切除、深低温冷冻联合羊膜移植眼表重建及放疗四联疗法是结膜恶性黑色素瘤的有效治疗方法。
【参考文献】
[1]刘春玲,夏瑞南,罗清礼.21例结膜恶性黑色素瘤临床分析[J].四川大学学报(医学版),2005,36(1):151-152.
[2]蒙志斌，黄卓正，曾爱屏,等.冷冻免疫治疗恶性黑色素瘤对患者免疫功能的影响[J].肿瘤防治杂志,2000,7(5)：551-552.
[3]李 线,陈 剑,黄菊天,等.新鲜羊膜移植在眼表面重建中的临床应用[J].广东医学,2004,25(7):785-786.
[4]蒙志斌,黄卓正,曾爱屏，等.恶性黑色素瘤128例临床分析[J].河南肿瘤学杂志,2000,13(5):329-330
