提上睑肌折叠术治疗上睑下垂临床观察
发表时间：2010-09-07 浏览次数：445次
作者：孙艳 作者单位：运城市急救中心·红十字会医院(044000)
【摘要】 观察提上睑肌折叠术治疗上睑下垂的临床疗效。方法：采用提上睑肌折叠术治疗上睑下垂30例40只眼，随诊12个月观察疗效。结果：30例48只眼提上睑肌折叠术全部成功。无发生穹隆部结膜脱垂、眼睑闭合不全等并发症。结论：提上睑肌折叠术是治疗轻度上睑下垂的有效方法。
【关键词】 上睑下垂 提上睑肌 眼睑松弛 穹隆结膜
上睑下垂指上睑的提上睑肌和Muller氏平滑肌的功能不全或1981年Mccord曾提出提上睑肌折叠术矫正轻度上睑下垂但缺少精确可靠的评估[1]。我们对30例48只眼上睑下垂施行提上睑肌折叠术并随诊12个月，均取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组30例48只眼上睑下垂，其中男18例，女12例，年龄在14岁～60岁。先天性上睑下垂20例，内眼手术后上睑下垂6例，眼睑松弛症伴发上睑下垂4例;上睑遮盖瞳孔上1/3以下者32只眼，上睑遮盖瞳孔1/2以下者8只眼，术前患眼提上睑肌肌力均大于5 mm。睑裂闭合正常。Bell氏征正常。术后随诊12个月，有很好手术效果。
1.2 手术方法
1.2.1 提上睑肌肌力测定：用拇指向后向下压住眉部。以阻断额肌的提上睑作用。嘱患者尽量向下注视，用钢尺0点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度即提上睑肌肌力，正常情况下13 mm～16 mm,肌力与手术量的关系见表1。表1 肌力与手术量的关系
1.2.2 设计垂睑切口线与皮肤的切口。用2%利多卡因(加少许肾上腺素)做局部浸润麻醉。沿垂睑切口线切开皮肤、切除多余的皮肤及切口下方部分轮匝肌。
1.2.3 眼轮匝肌下分离，暴露眶膈和睑板，在睑板上缘上方2 mm处水平剪开眶膈、暴露眶脂肪，眶脂肪多者。可适量去除之。以眼睑拉钩将眶脂肪向上拉，充分暴露提上睑肌腱膜和上模韧带，在上模韧带下方(根据上睑下垂的程度可带部分上模韧带纤维)，以3-0号肌肉线穿过提上睑肌腱膜(勿穿透结膜)再缝到睑板板层，于内、中、外三处行“8”字缝合然后调整缝线。使上睑高度和弧度满意。结扎缝线，间断缝合皮肤切口，该缝线应穿提上睑肌腱膜或睑板只5针～10针，使切口上下缘平整对齐，垂睑成形自然。
1.2.4. 术后加压包扎24 h后暴露双眼、每日清洁，消毒5 d～7 d拆除皮肤缝线。
2 结果
30例48只眼提上睑肌折叠术全部成功。上睑运动功能良好，外观明显改善。14只眼手术后即时均有3 mm～4 mm的睑裂闭合不全以后渐改善。术后3个月时睑裂闭合不全正常，随诊观察，疗效稳定无1例上睑再次下垂。无发生穹隆部结膜脱垂、眼睑闭合不全等并发症。
3 讨论
3.1 手术适应证
提上睑肌折叠术是通过折叠缝合提上睑肌腱膜达到缩短该肌的目的，手术中不做提上睑肌的分离和截除，术程短，创伤小[2]，术中可调节缝线以调整上睑的高度和弧度，术后不发生穹隆结膜脱垂。轻中度的先天性上睑下垂均可通过该手术得以矫正。老年性上睑下垂、眼睑皮肤松弛征伴发上睑下垂都是由于提上睑肌腱膜退行性变张力下降所致，上睑下垂的程度一般不重，也是本术式的良好适应证，不论上睑下垂的程度多轻，不涉及提上睑肌的术式矫正无效。因此，用重睑术矫正轻度上睑下垂是一个错误的概念[3]。
3.2 提上睑肌折叠量的估计
一般提上睑肌缩短5 mm可矫正1 mm的下垂。一般可以折叠缩短提上睑肌15 mm～20 mm，做提上睑肌缝线时，可带些上模韧带的纤维，其量的多少也根据上睑下垂的程度决定，但一般不宜过多，以免上提力量过强造成严重的持久的睑裂闭合不全，术中宜轻度过矫，手术创伤所致的组织肿胀，局部麻醉药使眼轮匝肌松弛无力，以及局部麻醉药中的肾上腺素兴奋交感神经，从而使muller氏肌紧张，这些因素都可造成术中过矫的假象，所以术中过矫可以预防日后的矫正不足。
3.3 术后反应
简化手术步骤:减少创伤与提上睑肌缩短比，本手术不需分离提上睑肌后间隙及剪断内外角节制韧带，对组织损伤小、术程短、术后反应轻、恢复快。术后上穹隆部可查见一结膜皱折，但对眼球无影响[4]，本手术用“8”字缝合，防止术后上睑活动缝线滑脱松动而使上睑位置下降。术后重睑美观自然，术中切除部分轮匝肌和脂肪后，肌肉折叠缝合不会使上睑厚感。术后早期有上睑退落现象(同提上睑肌截除术)以后逐渐改善。总之，我们认为这种方法损伤小、省时，术后上睑位置稳定，是矫正轻度上睑下垂的一种可靠有效的手术方法，值得推广。
【参考文献】
[1] 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2004：61.
[2] 白 萍，尹存贞，赵玉英，等.提上睑肌折叠术治疗轻度上睑下垂.中国美容医学杂志，1998：7(4)212.
[3] CraigEB. Adjustable sutures for repairing adult acquired ptosis.Video J Qphthal，1991，7(4)：121～122.
[4] 闵 燕.提上睑肌折叠术.眼科杂志，1994，3(1)：18～19.
