葛根素治疗挫伤性视网膜病变的疗效观察

　　作者：邱莎莎，邓 晓 作者单位：赣南医学院基础医学院，江西 赣州 341000

　　【摘要】 目的：探讨葛根素治疗挫伤性视网膜病变的临床疗效。方法:选择56例(58眼)挫伤性视网膜病变患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例患者给予葛根素注射液400 mg，对照组28例患者给予复方丹参注射液20 mL，两组均加入0.9%生理盐水250 mL中静脉点滴，每日1次，15 d为1个疗程，连续2个疗程。观察记录所有患者用药前及用药后第15天、30天的视力、眼底病变情况，并进行荧光眼底造影。比较两组患者病变改变的差异性。结果:①治疗组综合疗效明显优于对照组;②治疗组患者的视力改善显著优于对照组。结论:葛根素治疗挫伤性视网膜病变的疗效显著，是治疗该病的有效的选择药物。

　　【关键词】 视网膜疾病;挫伤;药物疗法

　　Effect of puerarin on the therapy of contusive retinopathy

　　QIU Shasha, DENG Xiao

　　(Faculty of Basic Medicine, Gannan Medical College, Ganzhou 341000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To study the effect of puerarin on the therapy of contusive retinopathy. Methods: Fifty-eights eyes of 56 patients with retinal lesions due to conclusion were divided randomly into trial group (n=30) and control group (n=28). Patients in trial group treated with puerarin 400 mg, once daily for a course of 15 days, continued for 2 courses; patients in control group treated with danshen complex 20 mL, once daily for a course of 15 days, continued for 2 courses; the drugs were diluted using 0.9% NS 400 mL and infused intravenously. The visual acuity and fundus lesions of the patients were observed and recorded before administration, 15 days and 30 days after therapy; fundus fluorescence angiography(FFA) was done. The therapeutic effects were assessed. Results: ①The comprehensive therapeutic effect in trial group was greatly better than that in control group. ②The improvement of vision in trial group was clearly better than that in control group. Conclusion: Puerarin has salient effect on the therapy of contusive retinopathy; it's an effective alterative agent for the treatment of contusive retinopathy.

　　[KEY WORDS] Retinopathy; Contusion; Drug therapy

　　在车祸及其他眼部急性外伤中，挫伤性视网膜病变发生率很高，医生很重视尽快恢复视力。由于患者存在眼部循环和视网膜微循环的双重损害，因此,改善微循环药物在该病的治疗中受到重视。葛根素具有增加血流量，改善微循环，扩张血管，降低血黏度，促纤溶抗血栓等作用。用葛根素注射液治疗挫伤性视网膜病变取得良好疗效,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选择挫伤性视网膜病变患者56例(58眼)，其中男性33例(34眼)，女性23例(24眼); 年龄10～78岁，平均42岁。病程3～30 d。诊断标准:①有眼外伤或头颅外伤史;②有视力下降;③眼底：视网膜黄斑水肿，黄白色点状渗出物，或眼底少量出血，中心凹反光减弱或消失;④眼底荧光血管造影：视网膜色素上皮脱落或血管荧光素渗漏，和/或ERG检查a波和b波有较大幅度下降[1]。排除标准:①合并有高血压、肾病、糖尿病等病以及治疗前已用过类似其他治疗药物(如灯盏花素等)不能判断其疗效者。②合并有外伤性白内障、黄斑裂孔及角膜损伤等影响视力及判断疗效的眼部疾病。③治疗中途退出，或没有复诊不能准确观察疗效的。

　　1.2 分组与给药方法

　　将上述病例随机分为对照组和治疗组，对照组27例(28眼)，治疗组29例(30眼)。治疗方法: 对照组患者给予复方丹参注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司生产)20 mL，治疗组患者给予葛根素注射液(扬州中宝制药有限公司生产)400 mg，均加入0.9%生理盐水250 mL中静脉点滴，每日1次，15 d为1个疗程，连续2个疗程。

　　1.3 检查项目

　　眼部检查:用药前及用药后第15天、30天，检查最佳矫正视力、眼底病变情况，并进行荧光眼底造影。

　　1.4 治疗效果

　　根据视力、眼底情况分为治愈、有效、无效3级：①治愈：视力(或矫正视力)恢复至1.0以上或外伤前水平。视网膜水肿消退，出血—渗出吸收。黄斑部中心凹反光出现;②有效：视力提高2～3行以上。视网膜水肿明显减轻,出血—渗出大部分吸收,黄斑部中心凹反光隐约可见。③无效：视力未能提高,视网膜病灶无明显改善,黄斑部中心凹反光未出现。

　　1.5 统计学方法

　　所有资料用非参数检验进行统计学分析。在综合疗效统计中，有效率计算包括治愈和有效。

　　2 结果

　　2.1 综合疗效

　　应用非参数检验对治疗组与对照组的有效率进行分析。结果显示治疗组优于对照组，两组疗效分布有显著性差异(P<0.05)，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较 注：*P<0.05。

　　2.2 治疗前后视力比较

　　两组患者治疗前视力分布无显著性差异。治疗后的视力均较治疗前提高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。应用非参数检验对治疗组以及对照组不同观察时间视力提高的程度进行分析，治疗组患者视力提高程度均优于对照组，两组间具有显著性差异(P<0.05)。见表2。 表2 治疗组与对照组治疗前后视力比较注：*P<0.05。

　　3 讨论

　　挫伤性视网膜病变常见于眼球钝挫伤，是眼科常见的外伤性疾病， 单眼多于双眼， 遭受外伤后往往出现单眼或双眼的视力障碍,重者可导致失明,其发病机制十分复杂。眼部大循环和视网膜微循环的损伤是其中一项重要机制[2]。由于眼球的解剖因素，当钝力冲出眼球前节时，压力可经眼内间质传递，导致视网膜脉络膜损伤。视网膜受伤后，通常是视网膜动脉发生痉挛性收缩，致使局部组织缺血、缺氧、坏死，继而出现视网膜静脉及毛细血管麻痹性扩张，通透性增加，产生渗出、出血和水肿。临床表现为视力减退,视物变形。轻度挫伤者视网膜上出现某一区域的灰白色或乳白色混浊水肿区,严重挫伤者可有视网膜出血,有的可见境界清楚发亮的乳白色区域脉络膜破裂、视网膜脱离等。研究表明：视网膜损伤的病理改变及早期出现的损伤可能是外力直接作用的结果，但其后的组织细胞损伤反应还可能与伤后的血—视网膜屏障破坏有关[3]。 细胞凋亡是挫伤性视网膜病变的另一个重要机制。活性氧自由基是挫伤性视网膜病变中光感受器细胞凋亡的重要诱因[4]。造成视网膜基本功能下降。因此，有学者提出视网膜损伤的药物防治必须同时针对视网膜细胞的继发损害。

　　葛根素是从野葛的干燥根中分离而成，其主要成分为4,7一二羟基8pD葡萄糖异黄酮，该药的主要功效为: ①扩张血管，改善微循环，促进血液回流，减少静脉内淤血，亦可使毛细血管扩张，改善微循环中的氧浓度，减少酸性代谢产物的生成，营养末梢神经。②增强抗凝和纤溶活性使患者血液的高凝状态得到缓解，对纤溶酶的流动活性有一定的促进作用。③降低血浆黏稠度，减少血小板聚集，抑制血栓形成。临床广泛用于心脑血管疾病及眼科疾病的治疗[5]。葛根素用于眼科，除上述作用外，还具有广泛的P受体阻滞作用和抗谷氨酸神经细胞毒作用，并可改善神经轴浆流运输和降低眼压，有效地缩短视网膜循环时间。超微研究结果显示,葛根素可以明显减轻缺血再灌注所致的形态学损伤。使用葛根素,可促进视网膜出血、渗出、水肿吸收加快,解除血管痉挛,改善视网膜微循环,从而改善视网膜缺血缺氧的状态。葛根素有较强的抗氧化,清除氧自由基的作用[6]。因此，对于挫伤性视网膜病变患者,可以减少自由基氧化导致的视网膜光感受器细胞的凋亡,促进视功能的恢复。有研究显示,中高剂量的葛根素对视神经损伤后视网膜神经节细胞的存活 有明显的增强作用[7]。综上所述,葛根素不仅可改善视网膜早期损伤引起的微循环障碍,而且可防治挫伤后视网膜细胞的继发性损害。

　　在探索葛根素对挫伤性视网膜病变的治疗作用的过程中,我们的研究显示：葛根素注射液对挫伤性视网膜病变治疗的疗效显著，可以减少眼底出血、水肿、渗出等病变，同时可保护视网膜光感受器细胞,促进视功能的恢复，其疗效明显优于对照组，治疗组患者未发现严重的不良反应，无一例因不良反应需停止用药者，是治疗该病的有效的选择药物。

　　【参考文献】

　　1 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1997.22672271.

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　　3 白继,刘少章,刘小霞,等.眼冲击伤后视网膜组织学及组织化学改变[J].眼外伤职业眼病杂志,1996,18(4)：266.

　　4 安美霞,张效房,张金蒿.挫伤性视网膜病变中光感受器细胞凋亡与氧化损伤的实验研究[J].中华眼科杂志,2004,40(2)：118121.

　　5 秦文,董兴兵,杨勤.葛根素的临床应用新进展[J].中国药业,2004,13(7)：7576.

　　6 朱庆磊,何爱霞,吕欣然.葛根素对氧自由基的消除和抗氧化性损伤作用[J].解放军药学学报,2001,17(1)：1.

　　7 孙华,马科,宋维贤.葛根素对大鼠视网膜神经节细胞的作用[J].眼科,2005,14(增刊)：6265.