改良额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂矫正术失败6例
发表时间：2010-09-01 浏览次数：544次
作者：李宏科，张宝全 作者单位：解放军第15医院 眼科，新疆 乌苏 833000
【关键词】 眼睑;下垂;额肌瓣悬吊术
1999— 2004年本院收治6例先天性上睑下垂矫正手术失败患者经行二次改良额肌瓣悬吊术治愈。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共6例中，男4例，女2例;双眼2例，单眼4例;此次手术之前曾行一次上睑下垂矫正术4例，2次手术矫正1例，3次手术1例;原术式为提上睑肌缩短术;其中1例还做过2次双眼重睑术均失败。本次检查：中度下垂4例，重度下垂2例。有3例术前检查存在轻度闭目露睛现象。
1.2 手术方法 (1)手术在局麻下进行。6例全部选用改良额肌瓣悬吊术;术前画线设计;沿画线垂直切开上睑皮肤达睑板，于切口下缘皮下切除眼轮匝肌条。(2)沿切口上缘皮下用弯钳钝性分离至眶缘上1 cm;再于睑板面向上后分离至眶缘上1 cm，分离注意勿进入眶内;做成一组织瓣，之后于瓣下缘向后上梯形剪开形成一组织瓣。(3)于瓣基部正中与睑板中央睑缘后3 mm 做水平褥式缝1针，定位眼睑高度;之后于瓣内外侧各缝1针，检查眼睑形态，做到平视前方睑缘位于角膜缘部，之后剪除缩短的肌瓣，按重睑手术缝合皮肤，湿房包术眼1周。
2 结果
本组病例手术后上睑缘都达到瞳孔上1～2 mm，比手术前改观较大，1例双眼患者术后第10天(取除湿房包扎后第3天)左眼并发暴露性角膜炎，经用再次湿房包扎抗感染和应用促角膜上皮再生药治愈。其余病例均恢复顺利。
3 讨论
3.1 手术操作 本组病例都是经过2～3次手术，虽然手术前检查眼睑皮肤尚柔软，但手术中发现除1例提上睑肌悬吊术患眼上睑结构尚好外，余5例上睑皮下分离所见组织均无正常解剖结构，全部为瘢痕组织所代替，分离困难。本组病例所谓“额肌瓣”，其实是瘢痕组织瓣。手术中应用眼睑上单切口与常规的双切口不同，不同点在于手术中肌瓣连睑部轮匝肌分离，完成肌瓣缩短后残余部分连同睑部轮匝肌剪除，剪除上睑轮匝肌后可减弱闭睑功能间接提高了上睑;并减轻了上睑重量，利于眼睑上提。我们体会：(1)手术时分离肌瓣皮肤层尚能顺利完成，但在分离深层时由于本组病例多有2次手术史，术区粘连严重，失去了正常解剖组织结构，所以手术难度较大，例如1例双眼患者自诉幼年曾行上睑手术，不知何式，手术中探查上睑板除睑缘区外全部缺如;1例双眼男性患者术中发现双眼节制韧带在上次手术中切断并与上睑同时松弛下垂。(2)用瘢痕组织所做的肌瓣，弹性差，肌瓣完成后检查有如一片韧带，拉紧放松后无回缩能力，手术后多依靠眉毛提升来活动上睑。
3.2 本手术的优点 (1)无论是任何原因所致上睑下垂，只要检查术眼上直肌功能正常，都可以选择本术式施术。(2)术中做的肌瓣厚，虽说无弹性，但坚固不易脱失变形;只要仔细分离，手术后上睑都能达到较满意的提高。(3)手术后上睑虽然相对固定，但有眼睑匝肌的存在，闭眼功能可逐步恢复。
3.3 手术并发症 (1)暴露性角膜炎，为首要并发症，只要及时发现，积极湿房和抗感染、应用促进角膜上皮生长的药物，一般都可以治愈。(2)向下注视时，上睑不能跟随：所用肌瓣为瘢痕组织，无弹性，早期症状明显，但随着时间推移，眼轮匝肌的收缩及下睑的闭眼中的上举运动的产生，其上睑下视不跟随症状可逐渐减轻。(3)重睑问题：因为提上睑肌无功能，手术后形成的重睑形态不良，要求术者施术时注意画线时不要使重睑过宽，以免影响面部外形美，因为手术画线设计重睑的宽度，等于术后形成的重睑宽度，如术后上睑上提功能不良，所形成的重睑线更宽且不美观，手术前设计应宁窄勿宽。
