前房穿刺在管状视野青光眼滤过手术中的应用
发表时间：2009-06-30 浏览次数：666次
作者：董晓云,高晓唯,王瑞夫
【摘要】 目的：探讨前房穿刺在管状视野青光眼滤过手术中避免发生并发症的有效性。方法：42例（42眼）管状视野青光眼患者在表面麻醉下行滤过手术，术中通过前房穿刺缓慢放出房水，防止视力丧失，术后5～7d复查视野、眼压。 结果：42例手术无1例丧失残存视功能，视力维持术前或有所提高，视野有改善，眼压控制良好。结论：本研究证实采用前房穿刺技术在管状视野青光眼滤过手术中对于避免出现视力丧失是一种安全有效的方法。 【关键词】 前房穿刺 管状视野 青光眼 滤过手术 0引言
近年来由于白内障复明手术的普遍开展，传染性角膜疾病的有效控制，导致青光眼的致盲率相对提高。急性闭角型青光眼随着医疗水平、青光眼检查设备的发展而得到及时有效的控制，但是有一些起病隐匿发展缓慢的原发性青光眼由于漏诊、误诊或患者的疏忽发展成管状视野，视功能严重受损时才来就诊，增加了治疗的风险性。我们采用了前房穿刺联合小梁切除术对管状视野青光眼进行手术治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象 收集我科自2004-02/2005-08共42例患者（42眼），其中独眼32只（另眼已绝对期）。慢性闭角型26眼，开角型9眼，急性闭角型慢性期7眼。男20例（20眼），女22例(22眼), 年龄32～68岁，术前视力指数～0.1者8眼，0.2～0.5者24眼，>0.5者10眼;视野检查：6眼＜5°，29眼＜10°，其余患者均在20°以内。眼压25～58mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
1.2方法 所有患者术前1h静脉点滴200g/L甘露醇250mL，术前0.5h肌注鲁米那0.1g，5g/L爱尔凯因表面麻醉，消毒、铺巾、开睑后20g/L利多卡因球结膜下浸润麻醉，常规做以穹窿部为基底的结膜瓣，烧灼止血，15按┐痰队诮悄ぴ荡Υ┐探肭胺浚郝懦錾倭糠克饕越悄ぴ滴椎拇笮≡?mm×5mm的梯形1/2厚巩膜瓣，分离巩膜瓣达透明角膜区2mm处，此时观察眼压若高可再次由原角膜穿刺口处缓慢放出部分房水至眼球软化。结膜瓣下放置0.2g/L丝裂霉素（MMC）棉片3min，取出棉片后，平衡盐液充分冲洗结膜瓣下，15°穿刺刀于透明角膜区水平切开4mm，当虹膜膨出时用虹膜剪放射状剪开虹膜一小孔，缓慢放出后房水，然后切除1mm×4mm带部分透明角膜的小梁组织,虹膜根切，恢复瞳孔。间断缝合巩膜瓣两腰部各一针，缝线的松紧由穿刺口向前房内注入平衡盐液来判断，以轻触巩膜床即见房水流出为标准，术前前房轴深若<2CT,可在巩膜瓣上加可调节缝线一针，来维持前房的稳定。缝合球筋膜和结膜瓣。妥布霉素0.4mg+地塞米松2mg结膜下注射，涂眼膏包眼，术毕，术后常规抗炎，对症治疗。
2结果
2.1术后视力 术后视力无1例出现下降见表1。
2.2术后眼压及视野 术后眼压控制良好均在15mmHg以下。术后视野情况见表2。
3讨论
晚期青光眼当药物不能控制眼压时，青光眼滤过手术仍然是目前公认的降低眼压及保护残存视功能的有效办法[1-3]，但是在施行滤过手术时，尤其是在术前眼压不能降低的患者中手术时眼压的骤然变化对其残存视功能构成极大威胁，甚至造成永久性视力丧失。其次是手术在切通至前房时由于眼压过高，虹膜随房水一并涌出（甚至大部分或瞳孔缘部脱出），常伴虹膜，晶状体膈极度前移，偶可至晶状体悬韧带断裂和其后玻璃体脱出，造成随后虹膜周切的困难及其它一系列并发症[4]。我们于2004年开始在晚期青光眼小梁切除术时未剥离巩膜瓣前先做一前房穿刺，这样待切除小梁组织进入前房时眼球有一个眼压降低的适应时间，可预防眼压在瞬间的波动造成视功能的损失，大大减少了并发症的发生。
小梁切除术中应用前房穿刺，提供了前房注水，冲洗，判断巩膜瓣缝线松紧及术毕时恢复前房的通道。晚期青光眼部分患者伴有新生血管形成，术中有时在前房穿刺或者虹膜周切时会引起前房积血，积血量多时如不冲洗出血块势必出现血块堵塞滤过口而导致手术失败，作了前房穿刺后能很好地从穿刺口将血块冲洗干净。巩膜瓣缝合后从穿刺口注水，可以通过巩膜瓣下房水的渗出情况来判断缝线的松紧，如渗水过多应加固缝合，如渗水过少说明缝合过紧，应予以调整[5]。避免了青光眼手术中的盲目性、主观性、造成渗漏过强或滤过不足所引起的一系列并发症。术毕从穿刺口恢复前房，避免了以往术毕不能恢复前房，前房主要靠自然形成，从而减少了术后浅前房的发生[6，7]。
总之，我们认为对晚期青光眼采用前房穿刺联合小梁切除术提高了手术成功率，患者生活质量得以改善，手术效果确切，易被患者接受，是一种行之有效的方法。
【参考文献】 1马挺.单纯表面麻醉在管状视野青光眼患者滤过手术中的应用.国际眼科杂志,2002;2(4):76-77
2孙叙清,张磊,杜刚,罗丰年,戴青,黄金峰.青光眼滤过术后浅前房的预防和处理.国际眼科杂志,2004;4(4):642-644
3韦萍,李晓林.手术治疗晚期青光眼的临床分析.国际眼科杂志,2006;6(2):475-477
4 李凤鸣,赵光喜.眼科手术并发症及处理.昆明:云南科学技术出版社,2000；80-81：105
5 赵家良.青光眼小梁切除术.何守志,主编.眼科手术图谱.北京:人民卫生出版社,2001:193-200
6 谢爱宏.前房穿刺在青光眼小梁切除术中的应用.眼外伤职业眼病杂志,2005;27(6):463-464
7陈萍,王楠,曾凤荣,蔡海娟.青光眼小梁切除后浅前房的临床分析.国际眼科杂志,2006;6(2):473-474
