下睑缩肌折叠加固联合祛皮肌手术治疗老年性睑内翻的疗效分析
发表时间：2010-08-17 浏览次数：511次
作者：杜园园 王跃 吴宏 作者单位：(吉林大学第二临床医院眼科，吉林 长春 130041)
【关键词】 下睑缩肌;眼轮匝肌;老年性睑内翻
老年性睑内翻属慢性痉挛性睑内翻，由于眼睑组织的老年性退变所引起，多发生于50岁以上的中老年人，不仅影响美观，还常因睫毛刺激角膜引起异物感、流泪及角膜损害，导致角膜瘢痕，严重影响视力。目前矫正老年性睑内翻的手术方法有多种, 但每种方法都有不同程度的复发率〔1〕，本文根据老年性下睑内翻的发病机制，探讨用睑板下睑缩肌缝线加固术联合下睑皮肤及轮匝肌定量切除术对老年性下睑内翻的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年5月-2007年5月于我院眼科就诊的老年病人51例(71眼)，年龄60-82(平均64.7)岁。病程1-15(平均6.7)年。术后随访1个月-1年。分为下睑缩肌折叠加固联合祛皮肌手术组(联合治疗组)26例(36眼)，其中男11例(20眼)，女15例(16眼)及单纯祛皮肌手术组(单纯治疗组)25例(35眼)，其中男11例(15眼)，女14例(20眼)。两组年龄及性别构成无显著差异。
1.2 诊断标准 患者术前均有眼球刺激症状,如异物感、流泪，严重者有畏光，查体均为下睑内翻, 并排除瘢痕性睑内翻及先天性睑内翻。下睑缘向内卷曲, 睫毛全部与眼球接触, 轻者结膜充血, 重者伴不同程度的角膜溃疡或上皮血管化损伤。
1.3 手术方法〔2，3〕 下睑缩肌折叠加固联合祛皮肌术：① 沿灰线外平行线，重叠下睑皮肤，使之睫毛轻度外翻, 做好标记以确定去除多余皮肤的手术量;②2%利多卡因2-4 ml(含1∶100 000肾上腺素)作下睑皮下及下穹窿结膜下浸润麻醉，距下睑缘2 mm从内眦部泪小点外1 mm 至外眦部作一条与睑缘平行的切口，至外眦部转向下方4 mm;③ 向下方行皮肤肌肉分离, 切除切口处皮下组织及睑轮匝肌;④ 暴露其下睑板前轮匝肌，继续向下分离暴露睑板，由睑板向下潜行分离，探查到眶脂肪垫，剪开眶膈，祛除部分脱出的眶脂肪，向下寻找下睑缩肌腱膜，在下睑缩肌腱膜和睑板下缘之间用5/0 幕丝线作三对褥式缝合。中央缝线位于眼球前方注视时瞳孔的垂直线上，另两对缝线于两侧对称分布。调整缝线的松紧度至下睑缘与眼球贴附良好为准，6/0可吸收缝线关闭眶隔。⑤ 沿水平切口平面剪去多余皮肤，6/0缝线间断缝合皮肤切口，中间间隔3针缝线穿过眼轮匝肌和睑板。单纯去皮肌术：同上述①、②、③、⑤步骤。
1.4 疗效判定 ①治愈：患者双侧睑裂大小基本对称，手术切口愈合良好无明显瘢痕，睑缘弧度好，与眼球表面贴附好，睫毛朝向前下方，未接触眼球，原球结膜充血及眼刺激症状消失，随访1个月至1年无复发。②未愈：睑缘角状畸形,全部或部分内翻或内卷,睫毛接触眼球,症状未改善或有所改善。
1.5 统计学处理 应用SPSS10.0软件进行χ2检验。
1.6 结果 联合治疗组患者36眼，34例治愈，1眼术后半年复发，1眼术后1年复发，治愈率为94%，并且外观改善良好，所有患者均表示满意;单纯治疗组35眼，26眼治愈，术后3个月复发1眼，术后半年复发3眼，术后1年复发5眼，治愈率为74%。两组治愈率比较有显著差异(P<0.05)。
2 讨论
老年性睑内翻原因较复杂，目前随着对眼睑解剖和病理、生理的进一步了解，发现其发生与年龄增长及眼睑的退行性变化相关联。目前认为这种退行性睑内翻的发病原因与下列眼睑解剖结构和功能异常有关〔4〕： ①老年人眼睑皮肤萎缩松驰，弹性与张力及与下面肌层的连接减弱，下睑睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倒向于内;② 老年人眼轮匝肌松弛，骑跨并积聚于睑缘，收缩时至睑缘向内而形成内翻;③ 老年人眶内脂肪减少，眼球内陷，使眼睑后面缺乏足够的支撑作用;④ 现在多数学者认为〔5〕老年性睑内翻主要系下睑缩肌退行性改变，甚至裂开或离断，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，至眼轮匝肌松弛骑跨;⑤ 睑缘内转睫毛倒向角膜，刺激引起眼轮匝肌痉挛可加重内翻的程度。上述5种中任何一种甚至多种因素同时存在均可造成老年性睑内翻的发生。因此，老年性睑内翻矫正方法的设计旨在修复上述解剖缺陷，以使眼睑在结构和功能上重建并恢复至正常状况。
眼科医师实施手术治疗时，不但要考虑患者下睑解剖和功能上的恢复，同时要注重整形美容的因素。从下睑解剖结构和睑内翻发病机制上分析，老年性睑内翻患者仅是其眶周软组织异常，因此只处理这些软组织足以达到完全矫正的目的。眼轮匝肌收缩时产生两种力量，其一是上下睑缘互相接近，其二是使眼睑紧贴眼球。老年人眼睑皮肤萎缩松驰，弹性与张力减退，轮匝肌亦萎缩松弛，故收缩时产生的力量也集中于睑缘一处，手术祛除骑跨的部分眼轮匝肌及多余皮肤，减弱睑轮匝肌的骑跨作用，并通过固定睑板的缝合方法使睑缘产生一种向前下的拉力以起到矫正内翻的作用〔6〕。但因部分睑内翻老人下睑缩肌发生退行性变，甚至裂开或离断，所以下睑缩肌结构和功能的复位及增加下睑皮肤张力是该手术的关键。但单纯通过祛皮肌手术不能解决下睑缩肌病变，所以术后复发率较高。通过折叠下睑缩肌可增强该肌的力量，加强松弛的眶隔，使下睑板向下向后牵引，减弱了睑缘轮匝肌收缩使睑缘内卷的力量，并把此力量转移到眶隔与下睑缩肌上〔7〕。通过这种联合的手术方法不仅可使眼睑位置恢复正常，术后无复发，而且可达到下睑祛皱和祛眼袋的美容效果。但应注意如下几点：①术中下睑皮肤去除量宁少勿多,避免出现睑外翻及睑球分离的情况;②术中注意调节下睑缩肌折叠量，防止出现下睑退缩及外翻;③术中切除眼轮匝肌要适量，以确保眼睑运动功能的完善和外观的饱满;④术中脂肪祛除不可过量，以防加重睑内翻或形成“塌眶”现象;⑤单眼睑内翻，若对侧眼下睑皮肤松弛者需联合对侧眼睑皮肤缩短术，以保证双眼对称。
【参考文献】
1 Mauriello JA, Abdelsalam A. Modified corncrib ( inverted T ) procedure with Quickert suture for repair of involutional entropion〔J〕. Ophthalmology, 1997;104(3): 5047.
2 徐乃江，朱慧敏，杨 丽. 实用眼整形美容手术学〔M〕 .河南：郑州大学出版社，2003：7888.
3 李冬梅.眼睑手术图谱〔M〕 .北京：北京科学技术出版社，2006：6871.
4 惠延年. 眼科学〔M〕. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004：5960.
5 李凤鸣. 眼科全书(第3卷)〔M〕 . 北京: 人民卫生出版社，1996：1021.
6 宋 娅，赵 彦，张丽娜，等. 祛皮肌手术治疗老年性睑内翻〔J〕. 临床眼科杂志, 2003;11(5)：38990.
7 吴汉林.下睑缩肌折迭术治疗老年性睑内翻38例分析〔J〕. 交通医学,2007;21(6)：7468.
