翼状胬肉术后浅层巩膜坏死12例临床分析
发表时间：2010-08-11 浏览次数：488次
作者：陈静 作者单位：新疆巴州人民医院眼科, 新疆 库尔勒 841000
【关键词】 翼状胬肉
翼状胬肉是眼科常见疾病，手术方法具有多样性，其术后易复发。为防止其术后复发，抗代谢药物在术中、术后的应用亦较为广泛。丝裂霉素C(MMC)是一种抗代谢药物，具有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构及功能，抑制增殖期DNA的复制，对增殖各期细胞有明显的抑制作用，因而可用来阻止手术区的血管再生，纤维细胞增生和瘢痕形成[1]。胬肉切除术中应用MMC棉片，或术后应用0.04%MMC滴眼液，可减少术后瘢痕及新血管的形成，防止胬肉复发[2]。我们在手术中一次性使用MMC(0.2 mg/ml)，术后出现浅层巩膜坏死并发症，采取一定措施，未留下严重后遗症，且控制了翼状胬肉复发，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者12例，其中男性7例，女性5例。年龄35～70岁，平均57岁。汉族9例，维吾尔族 3例。
1.2 手术方法 11 例均在手术中一次性使用MMC(0.2 mg/ml)棉片贴敷于裸露巩膜创面 4 min之后，0.9%氯化钠注射液30 ml冲洗创面，胬肉单纯切除， 1例未用MMC，行两角瓣转位术，所有患者术后均常规滴用复方新霉素滴眼液或复方妥布霉素眼液滴眼。
2 结果
患者均在6～7 d出现眼痛。观巩膜裸露区病损部位苍白、无血管、甚至凹陷，巩膜纤维可见，最严重者可透见色素膜，病损面积多在0.5～1.5 mm直径,出现了浅层巩膜坏死并发症，并发症出现后立即停用复方新霉素滴眼液或复方妥布霉素眼液，局部加用贝复舒眼液，全身加用能量维生素 C类药物，多在 2周痊愈，未留下严重后遗症。
3 讨论
本组病例中， 11例患者均在术中一次性使用MMC(0.2 mg/ml)棉片，仅 1例未使用MMC。MMC为细胞周期非特异性药物，短暂接触后产生有效的、长时间的纤维增殖抑制作用[3]。由于MMC的作用，在滴用过频或持续滴用较长时，可能出现一些严重并发症，甚至影响视功能。例如：继发性青光眼、角膜穿孔、虹膜睫状体炎、白内障、巩膜软化、穿孔等[4]，故MMC是造成浅层巩膜坏死的危险因素之一。术中为刮除角膜残留胬肉，过度巩膜创面的搔刮也可造成巩膜的创伤，为浅层巩膜坏死提供了条件;甾体类消炎眼液可抑制成纤维细胞的生长，使原有创伤的巩膜伤口不能愈合，也是造成浅层巩膜坏死的原因之一。故术中应用MMC，应注意：(1)配制浓度、贴敷时间;(2)及时大量彻底冲洗;(3)术中避免过度搔刮巩膜创面;(4)术中用热灼器止血应适中，不过分破坏巩膜表面及浅层血管;(5)术后密切观察，合理应用甾体消炎药，可减少该并发症的发生。
【参考文献】
[1] 丁小燕.丝裂霉素C对滤过性手术眼的影响[J].国外医学眼科学分册，2000，22：63-65.
[2] 王兴利，周 娟，魏亚明，等. 丝裂霉素C引起球结膜及巩膜坏死2例[J].人民军医，2007，50(8)：462.
[3] 夏晓波.丝裂霉素C在青光眼滤过手术的应用[J].国外医学眼科学分册，1995,19(1)：18-22.
