复方樟柳碱治疗缺血性眼后部病变临床分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：476次
作者：马丽 高莉莉 刘彦红 (内蒙古医学院第三附属医院眼科，内蒙古 包头014010)
【关键词】 缺血性眼后部病变
缺血性眼后部病变包括前部缺血性视神经病变、后部缺血性视神经病变、后部视中枢缺血性病变、眼动脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞、毛细血管前小动脉阻塞、低灌注性视网膜病变、三角综合征、急性多灶性缺血性脉络膜病变、中心性浆液性脉络膜病变、中心性渗出性脉络膜病变、老年性黄斑变性等[1 ]，在临床上较为常见，常导致严重视功能障碍，甚至失明，常规治疗效果欠佳。有关复方樟柳碱(又称灵光注射液)治疗前部缺血性视神经病变多有报道[2，3 ]，但对于该药治疗缺血性眼后部病变报道尚少，我们总结62例患者的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 选择1999年8月到2006年3月在我科就诊的缺血性眼后部病变患者共计123例128眼，随机分为观察组和对照组。观察组62例65眼，其中男49例51眼，女13例14眼，年龄37～79岁，平均年龄63.77岁。观察组中前部缺血性视神经病变(AION) 35例36眼，后部缺血性视神经病变(PION)3例3眼，脉络膜缺血合并后部缺血性视神经病变(PION)2例2眼，眼动脉阻塞(OAO)2例2眼，视网膜中央动脉阻塞(CRAO)12例13眼，视网膜分支动脉阻塞(BRAO)4例4眼，睫状视网膜动脉阻塞(CAO)2例2眼，低灌注性视网膜病变(LPR)1例2眼，三角综合征1例1眼。对照组61例63眼，其中男50例51眼，女11例12眼，年龄35～75岁，平均年龄62.17岁。对照组中AION 34例35眼， PION 4例4眼，脉络膜缺血合并PION 1例1眼，OAO 2例2眼， CRAO 10例10眼， BRAO 5例6眼，CAO 1例1眼，LPR 2例1眼，三角综合征2例2眼。两组患者年龄、性别经统计学分析差异无显著性( P >0.05)。所有患者就诊时间最短发病后20分钟，最长9天。患者合并有高血压病55例，糖尿病31例，高血脂28例，心血管疾患28例(心脏瓣膜病7例，房颤、心房附壁血栓5例，颞动脉炎3例，颈动脉管壁斑块、狭窄13例)，妊娠高血压综合征5例，上消化道大出血3例，类风湿性关节炎1例，真性红细胞增多症1例。
1.2方法 对照组采用血管扩张剂、神经营养支持药物、维生素、糖皮质激素、活血化瘀中药等方法。观察组采用复方樟柳碱2ml患眼颞浅动脉旁皮下注射，每日一次，急重症者行球旁注射，或两种方法隔日交替进行，14次为1疗程，根据病情需要可注射2～4疗程;再辅以对照组治疗方法。注射复方樟柳碱前应询问药物过敏史，高敏者做普鲁卡因皮试;樟柳碱为抗胆碱药物，青光眼和房颤患者慎用;脑出血及眼出血急性期禁用。眼部治疗的同时积极控制全身情况。记录所有患者治疗前后的视力和视野变化，凡视力提高2行或以上，视野扩大大于10°则为显效。所有患者随访观察3个月。
2 结果
观察组患者65眼经过治疗后，55眼视力和视野有不同程度的提高和改善，达显效标准。对照组患者63眼经过治疗后，35眼视力和视野有不同程度的提高和改善，达显效标准。见表1。
表1 两组疗效比较(略)
观察组与对照组间经χ2 检验，P<0.01
3 讨论
缺血性眼后部病变常伴有全身性血管疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化、各种原因休克、心血管疾患、严重出血、栓塞或低血压、颈动脉狭窄等[4 ];另外，短期大剂量使用止血剂、妊娠、糖尿病或血液病等使血液成分产生高凝状态，都可导致缺血性眼部病变[5 ]。患者平均年龄稍大于60岁，男性患者多于女性，单眼发病多见[6 ]。本组病例发病平均年龄、男性患者多及单眼发病多均与报道相符。 对于缺血性眼后部病变的治疗，常规多采用血管扩张剂、神经营养支持药物、维生素、糖皮质激素、活血化瘀中药等方法，但治疗效果欠佳。有作者报道，以高压氧配合血管扩张剂综合治疗取得了较好的效果[7 ]。尽管这样，仍有大部分患者不能恢复较好的视功能。宋琛[2 ]用复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变110例，有效率为94.5%，其中1/3例按世界卫生组织标准已是失明眼;1/3例是在其他医院长时间用抗生素、皮质激素、扩血管药治疗无效甚至恶化，用该药有效率 仍>90%。本组治疗病例病种多样，病情复杂，尤其是眼动脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞常导致失明，而非单纯前部缺血性视神经病变，用复方樟柳碱治疗后总有效率为84.62%，有47眼为显效，占总有效率的 72.31% ，疗效相当满意。有一典型视网膜中央动脉阻塞黑朦16小时病例，治疗后视力恢复达0.2，而通常黑朦1.5小时视力恢复已不可逆。复方樟柳碱经患侧颞浅动脉旁皮下穴位注射和球旁注射，刺激眼部血管神经的功能，维护血管的正常通透性，提高组织供氧能力，对抗自由基损伤，促进水肿吸收，加速组织修复，增加神经递质的传输速度，使患者视力提高，视野扩大。复方樟柳碱注射液其主要成分是氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因的复合制剂，其主要作用是通过颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢，调整脉络膜植物神经活动，调整血管舒缩功能，缓解血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善眼的微循环[2，8 ]。20g/L普鲁卡因对调节高级神经活动有良好效果，从而改善组织营养[9 ]。经临床实践证实复方樟柳碱疗效确切，安全可靠，未见明显不良反应，值得推广使用。
参考文献
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[2]宋琛.用复方樟柳硷治疗缺血性视神经病变 [J ].实用眼科杂志，1985，3(5):269.
[3]陈 ，洪晶，吴景天.复方樟柳碱治疗眼部缺血性病变的临床疗效观察 [J ].中国实用眼科杂志，1999，17(2):80.
[4]史传衣.急性后部缺血性视神经病变 [J ].国外医学.眼科学分册，1986，10(1):23.
[5]Arruga J，Sanders MD.Ophthalmologic findings on 70 pa-tients with evidenc of retinal embolism [J ].Ophthalmology，1982，89(12):1336.
[6]郭续媛，李荣华，王志远，等.缺血性眼病变四例 [J ].中华眼底病杂志，1996，12(4):258.
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