复明片治疗老年性白内障的临床研究

作者：余洪华,邓金印,陈艺

【摘要】目的：观察与研究复明片治疗老年性白内障的临床效果。方法：采用世界卫生组织（WHO）施行的年龄、视力、晶状体混浊的有关标准，对218例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用复明片、维生素及白内停治疗，对照组采用维生素及白内停治疗。 结果：3个疗程(3mo)的结果显示,治疗组总有效率90.9%，总显效率 29.2%,对照组总有效率 26.7%,总显效率 2.5%。两者比较差异有非常显著性意义（χ 2=102.758，P =0.000），治疗组治疗后裸眼视力情况、晶状体混浊改善情况等均优于对照组。结论：复明片治疗老年性白内障具有良好的临床疗效，是一种积极主动的防盲治盲的有效措施。 【关键词】  老年性白内障　药物治疗　复明片　　 0引言    白内障是人类常见病和多发病，也是人类最主要的致盲原因之一[1]。目前，手术是白内障的最直接、最有效的治疗方法，但它需要选择最佳的手术期。从白内障的诊断来讲，早期的白内障诊断是相对容易，因此说，对白内障早期预防和治疗的研究也就显得十分重要。预防和治疗白内障主要有两种途径[2]：首先是减少白内障发病的危险因素，其次是应用抗白内障的药物。目前，寻求经济有效的预防和治疗早期白内障药物是国内外医疗界研究的一个重要方面。我们应用复明片治疗早期老年性白内障患者，取得良好的效果，现报告如下。    1对象和方法    1.1对象 154例240眼均来自我院门诊。按随机原则分为2组，分别为复明片治疗组、对照组。其中男 82例134眼，治疗组41例67眼，对照组41例67眼；女72例106眼：治疗组36例53眼，对照组36例53眼。年龄46～65岁，病程3mo～5a，裸眼视力 0.3～0.7。各组治疗前用托品酰胺散瞳检查，晶状体混浊情况为：周边部前后囊下水泡（隙）29眼，晶状体板层分离42眼，晶状体赤道部楔形混浊94眼，晶状体核淡黄色混浊56眼，单纯前后囊膜下囊泡改变19眼。入选与淘汰标准：符合老年性白内障早期诊断标准者入选，因故不能按时按量用药或不能定期复诊，而自行中断治疗者淘汰。如因治疗无效而停药者不列为淘汰病例。    1.2方法 治疗组：复明片，3次/d，每次5片口服，维生素C 200mg、维生素B 20mg、维生素E 100mg，3次/d口服；患眼滴白内停眼液，4次/d。对照组：维生素C 200mg、维生素B 20mg、维生素E 100mg，3次/d口服；患眼滴白内停眼液，4次/d。lmo为1个疗程，连续3mo。每1个疗程后查视力、晶状体（散瞳）。疗效标准：显效：视力提高显著或提高3行以上，裂隙灯显微镜检查，晶状体混浊明显减轻或减轻；有效：视力提高1～2行，裂隙灯显微镜检查，晶状体混浊减轻；无效：视力无提高，裂隙灯显微镜检查，晶状体混浊无改变或混浊加重。    统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理，资料比较采用多个构成比计数资料的卡方检验。取α=0.05作为差异显著性的检验标准。    2结果    观察治疗3mo结果显示，患者年龄越小，发病时间越短，晶状体混浊越轻，视力损伤程度越小，视力提高越快，治疗效果越好。治疗组120眼中109眼视力提高，总有效率90.9％，其中显效35眼视力提高至 1.0或3行以上，显效率为29.2%；有效74眼视力提高1～2行，有效率为61.7%；无效11眼(9.1%)视力无提高或提高不足1行，尤其是后囊后极部混浊控制不满意，效果较差。而对照组的显效、有效及无效者分别为：3眼（2.5%）、29眼(24.2%)、88眼(73.3%)，总有效率26.7%。经多个构成比计数资料的卡方检验，χ 2=102.758，P =0.000，有极显著性差异，提示治疗组疗效明显优于对照组。    3讨论    目前我国治疗老年性白内障的手段主要有两方面：一是药物治疗，二是手术治疗[3,4]。寻找有效的药物及预防和阻止白内障的发生和发展，减轻或延迟视力损害，是白内障研究的一个重要方面。多年来，人们对晶状体代谢以及白内障的产生原因和机制进行了大量研究。从晶状体上皮细胞凋亡、基因控制[5]、谷胱甘肽的生理代谢[6]以及晶状体内微量元素的分布、晶状体核中抗氧化酶和抗氧化物的活性[7]、晶状体一氧化氮和一氧化氮合成酶的生化检测[8]等基础研究到观察与老年性白内障有关的诸多因素，如地理环境、遗传因素、营养代谢、内分泌失调等原因。研究和探讨白内障的形成机制和发病机理，寻求有效的预防措施，研制出抑制白内障发生、发展的有效药物，是近几年来药物治疗白内障研究的热点，也是眼科医师们长期坚持不懈的追求。

中医学将老年性白内障称为“圆翳内障”其病因病机多因年老体衰，肝肾亏损、精血不足、不能上荣于目；或饮食不节，脾胃虚弱，脏腑精气不得上运，而使晶珠失养；或肾阴不足，水不涵木，肝热上扰所致。复明片根据整体观念，辨证施治的原则制成，方中取熟地、山药、人参、枸杞、山茱萸、石斛、女贞子等滋补肝肾，益精明目；生地、羚羊角清热凉血滋阴；泽泻、茯苓、槟榔健脾利水；谷精草、夏枯草、石决明清肝明目，祛风退翳；全方共奏滋补肝肾，益精明目，清热利湿，祛风退翳的功效。因此，复明片对于肝肾两亏，精血不足或脾虚失运及肝经郁热等引起的白内障切中病机，能加速眼前节血运循环和营养代谢，改善晶状体囊的通透性，恢复其生理屏障效应，促进晶状体蛋白质代谢，增强可溶性蛋白的功能，有效的控制晶状体混浊，并能促进混浊吸收。白内停滴眼液中的吡喏克辛可以竞争性地抑制由于体内芳香族氨基酸异常代谢而产生的醌类物质，阻止晶状体由透明变为混浊。维生素C可用作晶状体内自由基清除剂和抗氧化剂，维生素E是一种脂溶性抗氧化剂，可保护晶状体脂膜免受自由基损伤。此外，动物实验表明：维生素B2的缺乏可致白内障。本研究结果表明：复明片治疗组中，复明片与局部用药及全身给予多种维生素有机地结合起来，收到了令人满意的效果。有效率高达90.9％，显著优于对照组。因此，复明片是一种治疗早期老年性白内障较好的药物，可使更多的患者避免视力丧失、推迟手术或避免手术。

    然而，中医药防治未成熟性白内障疗效还存在一些待于解决的问题：（1）如何提高治疗白内障疗效；（2）对治疗的作用机制尚待进一步研究；（3）目前对中药治疗白内障的研究还不成熟，对药物之间治疗白内障效果比较的研究还甚少。因此通过比较药物间的治疗效果，寻找更有效的治疗白内障药物也是进一步研究白内障治疗药物的目的之一。

【参考文献】  1 Brian G, Tayior H．Cataract blindness-challenges for the 21st century. Bull World Health Organ ,2001;79(3):249-256

2 Hardillg JJ. Can cataract be prevented？Eye ,1999;13:454

3朱力,沈念慈,丁怡,王燕,吴磊,朱敏.高龄老年性白内障超声乳化的临床观察.国际眼科杂志,2004;4(2):331-333

4梁策,阙鹏志,教志革,沈白云,陈小梅.超高龄白内障摘除及人工晶状体植入49例.国际眼科杂志,2003;3(4):105-106

5阎洪禄,刘兴强.晶状体上皮细胞凋亡与白内障的形成.中国实用眼科杂志,2000:18(11):669-672

6严宏.谷胱甘肽与白内障.中国实用眼科杂志,1998;16(10):578-579

7李文生,牟奇其.老年性白内障血、房水、晶体核中抗氧化酶和抗氧化物研究.中国实用眼科杂志,2000;18(7):432-435

8王冬兰,朱耘丽.老年性白内障晶体一氧化氮和一氧化氮合成酶的生化检测.中国实用眼科杂志,2001;19(2):120-121