病理性近视眼底血管造影分析

　　作者：徐建云，高晓伟，管怀进 作者单位：(南通大学附属医院眼科，南通226001)

　　【摘要】 目的：探讨病理性近视眼底血管造影表现;病灶类型与视力的关系。方法：对病理性近视68例(97只眼)眼底彩色照相和眼底荧光血管造影(FFA)检查，其中43只眼行吲哚青绿血管造影(ICGA)。结果：单纯黄斑出血8只眼;脉络膜新生血管(CNV)黄斑出血20只眼;黄斑区萎缩7只眼;Fuchs斑18只眼;黄斑裂孔2只眼;漆裂纹58只眼;病理性近视黄斑病变矫正视力低于0.05约占病理性近视29%，矫正视力低于0.3约占病理性近视47%。结论：根据病理性近视FFA和ICGA检查有助明确黄斑病变类型，指导治疗和判断预后;病理性近视黄斑病变是引起盲目和低视力的原因之一。

　　【关键词】 病理性近视;眼底荧光血管造影;吲哚青绿血管造影

　　Analysis of fundus angiography features in pathologic myopia

　　XU Jianyun, GAO Xiaowei, GUAN Huaijin(Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital, Nantong University, Nantong226001)

　　[Abstract] Objective:To investigate the fundus features of pathologic myopia by using fundus angiography. Methods:A total of 97 eyes of 68 patients with pathologic myopia were performed with fundus fluorescein angiography(FFA), including indocyanine green angiography(ICGA) of 43 eyes. Results:Macula hemorrhage were found in 8 eyes. 20 eyes showed macula hemorrhage with choroidal neovascularization(CNV). There were atrophy of macular area in 7 eyes, Fuchs in 18 eyes, macular hole in 2 eyes and lacquer crack in 58 eyes. 29% pathologic myopia with maculopathy had a corrected vision lower than 0.05 and 47% lower than 0.3. Conclusion:FFA and ICGA can provide the evidences for the type of maculopathy, guide the treatment and prognosis. Pathologic myopia with maculopathy is one of the main cause of blind and low vision.

　　[Key words] Pathologic myopia; Fundus fluorescein angiography; Indocyanine green angiography病理性近视，又称为病理性近视眼或变性型近视眼，是引起视力严重下降的常见眼底病之一，可能与遗传和环境等因素有关。很多病理性近视患者常因矫正视力不佳或突然视力障碍就诊。为弄清发病原因，使患者得到及时治疗，并估计预后，我们应用眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚青绿血管造影(indocyanine green choroidal angiography, ICGA)技术对我院2005年4月～2008年10月68例病理性近视(97只眼)进行了野检查，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象 病理性近视行FFA检查者68例(97只眼)，其中43只眼行ICGA检查，男32例(46只眼)，女36例(51只眼);年龄17～81岁，平均51岁;右眼19例，左眼20例，双眼29例;检查前进行验光矫正视力，屈光度为-6.00D～-18.00D，矫正视力为眼前手动至1.0。排除了其他影响视力的眼底疾病。

　　1.2 方法 采用日本KOWA彩色眼底照相机和德国生产的海德堡共焦激光眼底扫描系统进行眼底彩色照相和FFA、ICGA检查。将国产20%荧光素钠3 ml(ICGA同步造影者，则与吲哚青绿25 mg 2 ml混合)自肘前静脉快速注入(注射前仔细询问有无药物过敏史，做荧光素过敏试验)，同时启动计时器和电脑图像监视器，从荧屏上观察造影的动态过程，并将图像储存在电脑硬盘上。每个患者观察30分钟，分析造影结果，得出正确诊断。

　　1.3 采用标准 世界卫生组织(WHO)于1973年提出的盲和视力损伤的分类标准[1]。

　　2 结 果

　　2.1 FFA和ICGA所见 单纯黄斑出血8只眼，彩色照相见黄斑区小的斑片状出血(图1);FFA显示：漆裂纹5只眼，呈不规则、不连续的高荧光线条，后期荧光减弱，但未见荧光渗漏，出血处有荧光线条遮挡现象;而ICGA显示的漆裂纹有7只眼，且为很清晰的低荧光线条，呈星状或鱼网状等，有的较FFA显示的数目多，长度和宽度有所增加。

　　脉络膜新生血管(CNV)黄斑出血20只眼，彩色照相见黄斑区小斑片状较浓密出血灶;在FFA检查时，16只眼在动脉早期即显影，并迅速出现颗粒状、绒球状等形态的强渗漏荧光，周围绕以低荧光环，后期荧光积存(图4)，ICGA在相应部位也见强渗漏荧光团，其中2只眼在晚期荧光消退。2只眼FFA由于出血浓密，见荧光遮挡，未见明显渗漏荧光，而ICGA在出血相应部位有强荧光灶，为隐匿性CNV。此外有2只眼仅在FFA中出现CNV荧光渗漏灶，而ICGA相应部位始终未见渗漏荧光，但相应部位漆样裂纹很明显。

　　Fuchs斑16只眼，彩色照相见黄斑区片状或散在点状黑色斑块，部分周围或其内有出血灶(图2);FFA和ICGA见强荧光渗漏灶10只眼，FFA显示周围或者其内有遮挡荧光明显者8只眼，2只眼周围有散在低荧，另外8只眼见强荧光灶，无明显渗漏荧光，周围及其内有色素斑块遮挡荧光。黄斑区萎缩7只眼,彩色照相见黄斑区大片环状萎缩灶并透见脉络膜大血管;FFA早期低荧，透见脉络膜血管，后期巩膜组织荧光着色;ICGA早期低荧，色素点处更低，晚期病灶范围更明显。3只眼在萎缩区见高荧光灶，后期渗漏(图3)。黄斑裂孔2只眼，FFA上见黄斑拱环内类圆形或圆形透见荧光(图5)。本组97只眼在FFA和ICGA上观察到漆裂纹58只眼(图6)，占所检查眼51%。其它42只眼在后极部见程度不等的结构紊乱，斑驳荧光及散在点状低荧，其中5只眼见CNV荧光渗漏。

　　2.2 病灶类型与矫正视力的关系 见表1。从表1中可以看出病理性近视眼黄斑病变矫正视力低于0.05约占病理性近视29%，矫正视力低于0.3约占病理性近视46%。由此可见病理性近视黄斑病变对视力的危害及其严重。

　　3 讨 论

　　病理性近视由于屈光度大、散光、屈光间质混浊等特点，其眼底病变在直接检眼镜下不易看清，FFA和ICGA的结合检查能在动态情况下客观地观察和记录黄斑区的微小变化，有利于黄斑病变的正确判断。

　　FFA是眼底病检查诊断的重要手段之一，荧光素钠分子的特殊结构使FFA在判断黄斑出血、黄斑区萎缩、黄斑裂孔、典型CNV上并不难。由于FFA激发出的黄绿波长光难以穿透出血、浊性渗出、色素和黄斑区叶黄素，再加上荧光素能丛正常的脉络膜毛细血管渗漏出来而阻碍了对脉络膜结构的观察。ICGA用近红外光作为激发光，有利于穿透出血、色素和黄斑区叶黄素;另蚓哚青绿与血浆蛋白的结合率高达98%，不从正常的脉络膜毛细血管内渗漏出来。因此，ICGA有利于观察出血所掩盖的原发病灶[2]。本组2只眼黄斑出血浓密，由于FFA上荧光遮挡，未能发现荧光渗漏，而在ICGA相应部位出现荧光渗漏灶，为隐匿型CNV，所以ICGA在诊断隐匿型CNV上强于FFA。建议黄斑出血、Fuchs斑患者同步行ICGA检查，以防误诊。

　　病理性近视引起的黄斑病变已逐渐成为低视力或盲目的主要原因之一，其中黄斑出血是导致视力严重下降较为常见的因素[3]。本组97只眼中有28只眼由于病理性近视黄斑病变引起矫正视力低于0.05约占病理性近视29%，45只眼矫正视力低于0.3约占病理性近视46%，其中黄斑出血28只眼。遗传与环境是近视眼发病的二大因素。病理性近视眼为常染色体隐性遗传。提倡优生优育，尽量避免遗传因素。培养正确阅读习惯，注意全身健康与营养均衡等都有助于病理性近视的防治[4]。对于黄斑CNV患者可根据CNV的位置给予激光或光动力学治疗，Fuchs斑、黄斑裂孔、黄斑区萎缩等治疗的重点在于避免病情的进一步发展，提高生活质量。

　　漆裂纹是病理性近视最典型的病变。研究提示漆裂纹与视网膜下新生血管膜有关[5]。由于病理性近视，眼轴不断延长，巩膜扩张，后葡萄肿形成，不仅导致一些并发症的发生，而且严重影响了后极部脉络膜的循环，使Bruch膜营养障碍，导致Bruch膜破裂，因而产生漆裂纹，而且Bruch膜破裂也可导致脉络膜新生血管的形成，由于新生血管血管壁结构不完善，常导致新生血管破裂出血。本组97只眼病理性近视有58只眼有漆裂纹;38只眼CNV有30只眼有漆裂纹;28只眼黄斑出血就有20只眼有CNV。因此，病理性近视的防治重在控制眼轴的延长，防止Bruch膜的损害，减少漆裂纹和CNV的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 管怀进主编.眼科学[M]. 北京:科学出版社,2006:295-298.

　　[2] 文峰, 吴德正, 吴乐正.不明原因黄斑出血的吲哚青绿脉络膜血管造影[J]. 眼科学报,1997,13(2):62-66.

　　[3] 吴德正主编.眼部吲哚青绿血管造影学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2002:180-185.

　　[4] 张承芬主编.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:397-399.

　　[5] 张承芬主编.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:393-396.