氪离子激光早期治疗视网膜分支静脉阻塞11例疗效观察
发表时间：2010-07-26 浏览次数：442次
作者：肖云 渠兰 高晓唯 (全军眼科中心，解放军四七四医院眼科，新疆乌鲁木齐830011)
【关键词】 氪离子
视网膜分支静脉阻塞是常见的眼底血管病，其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变。因其病程长，视网膜长期缺血缺氧后诱发新生血管形成，继发青光眼及玻璃体出血。早期明确诊断，及时行激光治疗，可减轻黄斑部水肿，保护视力，减少并发症。我科对视网膜分支静脉阻塞患者11例11只眼行氪离子激光治疗并随访1年，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料视网膜分支静脉阻塞11例中男性7例，女性4例(1例行人工晶体术后1年)，年龄36~69岁，病史最短1周，最长2个月。颞上分支阻塞7只眼，颞下分支阻塞4只眼，治疗前视力为0.01~0.2。激光治疗均在发病2个月内进行。
1.2方法治疗前检查视力、眼底、眼压,荧光素眼底血管造影(FFA)检查确定新生血管的位置、毛细血管无灌注区范围、黄斑拱环的破坏及水肿程度，充分散瞳(美都灵)，爱尔卡因表麻下放置90度激光全视网膜镜或激光三面镜,使用美国Coherent公司的多波长氪离子激光,选用氪红激光(647 nm),自分支静脉阻塞处向周边象限“围坝”播散光凝，眼底激光斑Ⅱ~Ⅲ级反应为准，激光能量150~300 mW,光斑直径200~400 μm，时间0.2~0.3 s，光凝斑约400点。对出血较厚者，待出血部分吸收后补充光凝。对黄斑区中心凹外300~500 μm的渗漏灶使用黄光(568 nm)进行改良栅格状C光凝1~2排，光凝斑直径100 μm，光斑间距100 μm，曝光时间0.1~0.15 s，功率100~150 mW，如局部有出血则避开，光凝反应Ⅰ级，此光凝与象限光凝相连。光凝后每月复查1次，包括视力、眼底检查、眼压、FFA。
2结果
2例(2只眼)第3次复查时，1例FFA出现黄斑囊样水肿，1例周边网膜有毛细血管无灌注区约2PD大小，其边缘有新生血管芽且荧光渗漏，但眼底镜下未见新生血管，给予补打氪红激光，黄斑部囊样水肿者给予氪黄激光。视网膜分支静脉阻塞经氪离子激光治疗后，视力均提高，治疗前视力0.05者3只眼，0.06~0.2者8只眼。治疗后视力0.06~0.2者4只眼，0.3~0.5者6只眼，1只眼达0.9。无一例出现玻璃体出血及新生血管性青光眼。
3讨论
视网膜分支静脉阻塞主要并发症为黄斑水肿、新生血管形成及其引起的玻璃体积血、新生血管性青光眼。其治疗是在FFA指导下，如果无灌注区面积在5 PD以上，通常做局部视网膜光凝，但视网膜分支静脉阻塞有一个漫长的临床过程，新生血管的发生时间约数月至十多年。由于很多患者无法定期随诊，待出现玻璃体积血及新生血管性青光眼时来就诊，视功能无法完全恢复。早期光凝能减少黄斑部水肿和日后囊样水肿的发生，减少视网膜水肿，促进出血的被吸收，减少因缺氧刺激新生血管生长因子的分泌，可使已产生的新生血管消失萎缩[1]。另外,氪黄激光(568 nm)治疗黄斑水肿疗效可靠,黄斑区的叶黄素不吸收黄光,治疗时不易灼伤黄斑外丛状层的视网膜,由于黄光穿透力强,只需很小的能量就可达到光凝效果。氪红激光(647 nm)不被血液中的血红蛋白吸收,治疗时不灼伤出血的视网膜,且氪红激光光凝反应及色素反应明显,可有效控制周围血管的渗漏,减轻水肿，故在发病2个月内施氪激光治疗是一项积极措施。
参考文献：
[1]丁小燕.视网膜分支静脉阻塞研究进展[J].中国实用眼科杂志，2000,8:445.
