蚕蚀性角膜溃疡与带状疱疹病毒感染的相关性研究

　　作者：周晓棠，易冰，周雯 作者单位：江西省吉水县人民医院眼科，江西 吉水 331600; 广东中山市人民医院肿瘤研究所，广东 中山 528403; 海南医学院组织胚胎学教研室，海南 海口 571101

　　【摘要】目的：探讨蚕蚀性角膜溃疡与水痘带状疱疹病毒感染的相关性。方法：取48例临床确诊为蚕蚀性角膜溃疡的患者血样进行血清学检测。采用双抗体夹心酶联免疫法(TPELISA法)检测血清中特异性带状疱疹病毒抗体。结果：48例患者血清检测带状疱疹病毒感染均为阴性。结论：蚕蚀性角膜溃疡和带状疱疹病毒感染没有相关性。

　　【关键词】 蚕蚀性角膜溃疡;带状疱疹病毒;血清学检测;酶联免疫法

　　Association between Mooren’s ulcer and herpes zoster virus infection

　　ZHOU Xiaotang，YI Bing，ZHOU Wen

　　(Department of Ophthalmology，Jishui County People's Hospital in Jiangxi Province，Jishui 331600; Cancer Institute，Zhongshan People's Hospital in Guangdong Province，Zhongshan 528403;Department of Histology and Embryology，Hainan Medical University，Haikou 57110，China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the association between Mooren’s ulcer and herpes zoster virus infection. Methods: Blood samples collected from 48 patients with Mooren’s ulcer were screened for antibodies of herpes zoster virus infection. Enzyme linked immunosorbent assays was used for the qualitative determination of the antibodies. Results: All patients were detected as negative for herpes zoster virus infection. Conclusions: There was probably no association between Mooren’s ulcer and herpes zoster virus infection.

　　[KEY WORDS] Mooren’s ulcer; Herpes zoster virus; Serological test; Enzyme linked immunosorbent assays

　　蚕蚀性角膜溃疡(mooren's ulcer)是一种治疗棘手、易复发且较为罕见的致盲性角膜病，是一种疼痛性、进展性、原发性、慢性溃疡性角膜炎，病变最初在角膜边缘发生，逐渐向角膜中央和深部发展，最终使整个角膜受累，向中央方向的浸润缘呈穿凿状，有时累及巩膜，不伴有可导致周边溃疡性角膜炎的系统性疾病。蚕蚀性角膜溃疡在中国大陆的发病率约为0.03%[1]。

　　该病确切的病因目前还不清楚，临床上至今没有特异、有效的治疗和预防方法。目前研究表明，蚕蚀性角膜溃疡很可能是一种自身免疫性疾病，细胞免疫和体液免疫在该病发生发展过程均起着重要作用。蚕蚀性角膜溃疡可发生在许多种角膜疾病、眼部手术后，如:角膜异物、角膜外伤、白内障手术后、穿透性角膜移植手术后、带状疱疹病毒感染等，该病可能还与蠕虫病、丙型肝炎病毒感染、梅毒感染有关。其中，蚕蚀性角膜溃疡与带状疱疹病毒(herpes zoster virus)感染的关系并未得到证实。本实验主要探讨蚕蚀性角膜溃疡与带状疱疹病毒感染的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集广东省中山市人民医院2008年7月～2009年10月进行性蚕蚀性角膜溃疡患者48例，其中男性35例，女性13例;年龄26～58岁，平均(39.3±15.9)岁。单眼30例，双眼18例。蚕蚀性角膜溃疡患者的确诊是根据其典型形态，结合病史采集、体格检查和实验室检查(抗溶血性链球菌素O，抗核抗体，抗双链DNA抗体等)，并排除可引起周边性角膜溃疡的全身疾患后作出的。

　　1.2 方法

　　抽取患者血样及时送交广东省中山市人民医院肿瘤研究所进行检测。应用双抗体夹心酶联免疫法( ELISA) 检测水痘带状疱疹病毒IgG、IgM抗体水平，抗体试剂盒由广州市辉康生物科技有限公司提供。

　　2 结果

　　48例患者血清检测带状疱疹病毒感染均为阴性。

　　3 讨论

　　蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性疼痛性角膜溃疡，其确切的病因目前并不清楚。带状疱疹性角膜炎是由带状疱疹病毒复发感染所致，多见于成人，可为内源性(潜伏病毒激活)或外源性感染。水痘带状疱疹病毒是一种DNA病毒，只有1个血清型。人类对该病毒普遍易感。水痘是原发性感染引起,好发于幼儿和儿童,带状疱疹是复发性疾病，好发于40～70 岁的人群。带状疱疹性角膜炎常伴随有明显的全身症状，包括全身不适、发热、寒战，皮肤出现线状排列的小水泡，伴发剧烈的神经痛。皮疹延续数月，神经痛可延续数年。带状疱疹侵犯真皮，水泡治愈后残留永久性瘢痕。带状疱疹性角膜炎的发生多在皮疹出现后发生，尤其是眼周出现疱疹后发生。该病的临床表现多种多样，最早期表现为表层点状角膜炎，可在几天内自行消退，有的继续进展向上皮下浸润形成钱币状角膜炎，还可出现假树枝状角膜炎、粘斑状角膜炎，角膜感觉消失，严重者可导致角膜溃疡或前房积脓，炎症向基质深部发展形成富有新生血管的角膜基质炎[2]。从临床体征和病史不难鉴别蚕蚀性角膜溃疡和带状疱疹病毒性角膜炎。

　　虽然目前普遍认为，蚕蚀性角膜溃疡很可能是一种自身免疫性疾病,但其具体发病机制至今尚不清楚。研究认为，蚕蚀性角膜溃疡的发生可能和包括带状疱疹病毒感染、丙型肝炎病毒感染、梅毒感染在内的多种感染性疾病、角膜疾病、眼部手术相关。Martin 等[3]提出了一种蚕蚀性角膜溃疡可能的发病机制：系统性疾病、感染或外伤引起角膜抗原活化，诱发体液免疫和细胞免疫应答，激活补体系统，刺激中性粒细胞释放胶原酶和蛋白溶解酶，而这些酶又进一步改变角膜抗原性，形成恶性循环。

　　近期研究发现，蚕蚀性角膜溃疡与慢性丙型肝炎病毒感染、梅毒感染并没有相关性[4，5]。但是，其他感染性疾病与蚕蚀性角膜溃疡的相关性并未得到证实。在我们的研究中，共计48例蚕蚀性角膜溃疡患者进行了带状疱疹病毒血清学检测，未发现带状疱疹病毒感染者。因此，我们认为蚕蚀性角膜溃疡和带状疱疹病毒感染没有相关性。

　　【参考文献】

　　1 Chen J, Xie H, Wang Z, et al. Mooren's ulcer in China:a study of clinical characteristics and treatment[J]. Br J Ophthalmol,2000,84:12441249.

　　2 陈凤兰.眼部带状疱疹临床观察与护理[J].实用临床医药杂志,2007, 3(5): 9899.

　　3　Martin NF, Stark WJ, Maumenee AE. Treatment of Mooren's and Mooren'slike ulcer by lamellar keratectomy: report of six eyes and literature review[J]. Ophthalmic Surgery， 1987，18(8):564569.

　　4 Wang QS, Yuan J, Zhou SY, et al.Chronic hepatitis C virus infection is not associated with Mooren's ulcer[J]. Eye, 2008,22(5):697700.

　　5 王青松,袁进,周世有,等. 蚕蚀性角膜溃疡和梅毒螺旋体感染的相关性研究[J]. 中国实用眼科杂志,2009,27(7):705706.