121例急性肾功能衰竭病因及治疗效果分析
发表时间：2012-05-29 浏览次数：707次
作者：黄卫华 作者单位：广西钦州市第一人民医院肾内科，广西钦州535000
【摘要】目的 探讨急性肾功能衰竭(ARF)的病因及治疗效果。方法 回顾性分析121例ARF住院患者的病因及治疗效果。结果 病因：肾前性、肾性、肾后性分别占36.37%、53.72%、6.61%，肾性为最主要的病因，以各种中毒多见。治愈94例，好转12例，死亡15例。治愈好转率为87.60%，病死率为12.40%。结论 病因明确，治疗正确，可提高ARF预后，降低病死率。血液净化可提高治疗效果。
【关键词】 肾功能不全,急性, 治疗,因素分析，统计学
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是临床上较常见的危重疾病，引起的病因复杂多样，肾功能在短时间内急骤恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%，血肌酐和尿素氮水平俱增，平均每日血肌酐增加≥88.4μmol/L或血尿素氮增加≥3.57mmol/L，患者可出现少尿甚至无尿，引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。虽然ARF是可逆性的，但病情发展快，并发症多，常因治疗不及时而造成患者死亡，或不可逆的肾功能损害，需终生透析。有文献报道ARF的病死率高达44%[1]。现将我科2004年2月～2008年2月治疗的121例ARF患者的病因及治疗效果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共121例，其中男72例，女49例;年龄6～83岁，平均40.6岁。121例患者均符合ARF诊断标准[2]：由于各种原因使双肾排泄功能在短期(数小时至数周)内迅速减退，肾小球滤过率下降至正常值的50%以下。
1.2 治疗方法 常规的内科治疗或在此基础上行血液净化治疗。
1.3 疗效判断标准 治愈：BUN、SCr下降至正常范围，尿量正常;好转：症状、体征改善，BUN、SCr较前下降50%以上，但未恢复至正常水平;死亡：临床死亡或病情恶化，放弃治疗。
2 结果
2.1 病因 肾前性、肾性、肾后性分别占36.37%、53.72%、6.61%，不明原因占3.30%。肾性最多见，其中以中毒为最，占总数的45.45%，见表1。
表1 121例ARF病因(略)
2.2 治疗效果 由表2可见，治愈94例，好转12例，死亡15例。治愈好转率为87.60%，病死率为12.40%。
表2 121例不同病因ARF治疗效果(略)
3 讨论
对121例ARF病因分析如下：
3.1 肾前性 各种原因造成的大出血、大量液体丢失或严重摄入不足如外科手术中发生失血、低血压、体液补充不足等，外伤、呕吐、腹泻、出汗等，利尿剂脱水、低蛋白血症、创伤、感染、心功能不全等引起有效循环血量下降均可导致肾脏灌注减少而导致ARF。肾前性ARF 19例手术中，心脏大血管手术8例，死亡2例，其他手术11例(包括外伤、普通外科手术)，死亡1例。妊娠14例患者主要为产前、产后大出血所致的ARF，死亡1例。其他11例中，重症肺部感染6例，均为老年患者，死亡1例;重症胰腺炎并多器官功能衰竭3例，死亡1例。44例患者均行血液净化治疗，治愈好转38例，治愈好转率为86.36%，死亡6例，病死率为13.64%，高于总体病死率(12.40%)，考虑与病人起病急、重，病情进展迅速有关。
3.2 肾性 农药中毒25例，其中有机磷16例，百草枯4例，其他农药5例;药物中毒18例，包括抗生素、吸毒过量等;生物毒素中毒12例，其中河豚鱼中毒9例，毒蛇咬伤1例，毒蘑菇中毒2例;重症SLE 4例;其他6例中有3例是肾病综合征。农药中毒死亡5例，其中百草枯2例，占百草枯中毒患者的50%，百草枯中毒患者治疗效果不佳，病死率高。生物中毒中河豚鱼中毒9例采取血液灌流(HP)加血液透析(HD)治疗，全部治愈，治愈效果好;毒蛇咬伤1例，死亡;重症SLE死亡1例。55例中毒患者中有50例实施了血液净化治疗，部分患者采取HP治疗，HP器(多为活性炭或合成树脂)具有广谱、强效吸附作用，对中、大分子毒素、药物及炎症介质、细胞因子等有较强的吸附和清除能力。主要用于抢救各种类型的急性毒物中毒和药物中毒等，临床应用治疗效果较好[3,4]。
3.3 肾后性 8例中6例及时行手术解除梗阻后，肾功能恢复正常，治愈;1例腹部巨大肿瘤患者因年龄较大，拒绝手术，治疗好转出院后，逐渐进入慢性肾衰竭期，长期HD治疗。1例结石患者急性尿毒症加全身重度感染，并多器官衰竭，放弃治疗。
本组病例ARF以肾性多见，与上海、湖南相似，而有别于广州[5](以肾前性为主)，所以ARF的病因与地方性联系不大，即使是相邻地区的也不一样。近年来，国内外在肾脏替代疗法、药物治疗、细胞因子及营养治疗ARF上有了新的进展，特别是肾脏替代疗法(血液净化)的应用，大大降低了病死率[6]。本组病例中，有82例患者行血液净化治疗，临床应用观察治疗效果满意。尽快明确病因，及时正确的治疗，可降低病死率。
【参考文献】
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