翼状胬肉不同术式复发率比较
发表时间:2010-06-23 浏览次数:486次
作者:郭华 周斌 (包头铁路医院眼科,内蒙古 包头 014040;包头市中心医院神经外科*)
摘 要 目的:寻找一种较为理想的手术方法以减少翼状胬肉术后的复发率。方法:对256例302眼采用单纯胬肉切除术(70眼),单纯胬肉切除联合应用丝裂霉素C(80眼),带蒂结膜瓣转移术(66眼),自体角膜缘干细胞移植术(86眼)的手术方法治疗,随访1年,比较其复发率。结果:术后复发率,单纯胬肉切除为22.86%,胬肉切除联合应用丝裂霉素C为16.25%,带蒂结膜瓣转移术为13.64%,自体角膜缘干细胞移植术为3.49%。 结论:自体角膜缘干细胞移植术明显减低了翼状胬肉的复发率,是一种理想的手术方法,值得临床推广。
关键词 翼状胬肉;手术;丝裂霉素C;带蒂结膜瓣转移;自体角膜缘干细胞移植
翼状胬肉为原因不很清楚的眼科常见病及多发病之一。目前的治疗方法仍以手术为主,但易复发。我院1995年9月至2003年9月对256例302眼翼状胬肉病人,随机采用单纯胬肉切除术、翼状胬肉切除联合丝裂霉素C、带蒂结膜瓣转移术、角膜缘干细胞移植术4种不同方法治疗,随访1年,对其复发率进行分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 病例为1995年9月至2003年9月来我院就诊的确诊眼翼状胬肉病人256例(302眼),发病时间3~12年不等,胬肉头部侵入角膜缘2mm以上。将病例随机分为4组,即:单纯翼状胬肉切除手术组(Ⅰ组)70眼,男34眼,女36眼,年龄45~75岁。翼状胬肉切除联合应用丝裂霉素C手术组(Ⅱ组)80眼,男37眼,女43眼,年龄33~72岁。带蒂结膜瓣转移术组(Ⅲ组)66眼,男36眼,女30眼,年龄35~70岁。角膜缘干细胞移植术组(Ⅳ组)86眼,男40眼,女46眼,年龄35~65岁。
1.2 手术方法Ⅰ组为单纯翼状胬肉切除术:切除覆盖于角巩膜表面的胬肉组织,然后缝合结膜边缘,近角膜缘4mm巩膜暴露。Ⅱ组为翼状胬肉切除联合应用丝裂霉素C:翼状胬肉切除术后,用0.4%丝裂霉素C棉片置于暴露的巩膜面与保留球结膜之间,放置2~3分钟,拿掉棉片,用50ml生理盐水充分冲洗。Ⅲ组为带蒂结膜瓣转移术:翼状胬肉切除术后,再于上方球结膜根据巩膜裸露的大小作一带蒂结膜瓣,转位后与周围结膜间断缝合,近角膜缘侧保留2~3mm的巩膜裸露区。Ⅳ组为自体角膜缘干细胞移植术:胬肉切除同单纯胬肉切除术相同,在上方角膜缘取一包括角膜缘干细胞在内的结膜组织移植片,不带眼球筋膜组织,与角膜缘相对应,将植片小心移至植床展平,注意移植片不要反转,用10-0尼龙线准确对位间断缝合并固定于浅层巩膜。
1.3 术后处理 Ⅰ、Ⅱ组病例术后单纯覆盖,术后第二天滴用抗生素及皮质类固醇滴眼液,5天后拆线。Ⅲ、Ⅳ组病例术眼包扎3天,常规滴用抗生素及皮质类固醇滴眼液,7天后拆线。
1.4 疗效判断标准 (1)痊愈:手术区光滑洁净,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和胬肉增生。(2)复发:结膜充血明显,手术区有新生血管及胬肉增生。
1.5 结果 302眼术后跟踪随访1年,4组的治愈率分别为77.14%、 83.75%、 86.36%和96.51%,经行成列表χ2检验,P<0.01。各组复发情况见表1。
表1 四种不同术式治愈率复发率比较(略)
2 讨论
常规的翼状胬肉切除方法以单纯手术切除为主,虽然手术简单易行,但术后复发率较高,有的可高达24%至89%不等[1]。为此,我们将近年来采用的4种手术方法进行对比观察,翼状胬肉切除联合应用丝裂霉素C及带蒂结膜瓣转移术较单纯胬肉切除术术后复发率降低。丝裂霉素C(MMC)是一种从头状链霉素中提取的抗肿瘤药物,可明显抑制成纤维细胞和新生血管的增殖[2],术后应用可降低复发率,但一部分患者术后反应较重,结膜充血、红肿,磨痛感明显,在研究中1例患者术后巩膜出现坏死。带蒂结膜瓣转移术,手术损伤较大,术后影响了青光眼、白内障等手术切口的选择。角膜缘干细胞的缺乏和破坏可能是翼状胬肉发生的重要因素之一[3]。自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉,不仅能为病变区角膜缘提供正常的角膜缘干细胞,而且维持角膜表面的完整性,恢复角膜透明性,同时抑制结膜上皮细胞生长,有效地阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜,从而为防止翼状胬肉的再发取得了较好疗效[4];它具有病变组织清除彻底,角膜创伤小,创面修复较快的特点,并且安全无排斥反应,复发率最低,值得临床推广。
参考文献
[1] Prabhasawat P, Batonk, Burkett G, et al. Camparison of conjunctival autografts, amniotic membrane grafts, and primary closure for pterygium excision[J]. Ophthalmology,1997,104: 974
[2] 陈祖基.实用眼科药理学[M].北京:中国科学技术出版社, 1995:206
[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1319.
[4] 魏俊,刘翠娥,李超英.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志, 2003,21(2):157.
作者简介:郭华(1969-),女,本科,主治医师。