参麦注射液联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病心力衰竭40例的疗效观察
发表时间：2014-08-11 浏览次数：836次
肺源性心脏病心力衰竭(简称肺心病心衰)是由于各种原因导致肺动脉持久高压引起的右心室后负荷过重所致，是临床常见危重病症，病死率高。笔者应用参麦注射液、硝酸甘油联合治疗肺心病心力衰竭40例，疗效满意，现报告如下。 l资料与方法 1.1临床资料2009年1月至2010年5月我院收治肺心病患者$0例，诊断均符合全国第三次慢性肺心病会议制订的标准，并均排除其他心脏疾病引起的心力衰竭。按抽签法随机将患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组:男23例，女17例，年龄48一83岁，平均62岁，病程5一36年;心功能2级10例，3级27例，4级3例;病情分型按参考文献[2〕:轻型6例，中型10例，重型24型。对照组:男28例，女12例，年龄48~83岁，平均62.3岁，病程5一40年;}L"功能2级9例，3级28例，4级3例;病情分型为轻型9例，中型10例，重型21例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法两组均予吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰、强心、利尿，纠正水钠失衡，防治并发症等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予参麦注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，或0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次/d;硝酸甘油10mg加人10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，滴速10滴/min起，根据血压调整，以收缩压不低于I00mmHg为限。两组均以连续用药14d为1个疗程。 1.3观察指标观察用药前、用药期间以及疗程结束后患者的临床表现，包括咳嗽、发给、呼吸困难、心悸、颈静脉怒张和下肢水肿、肺部锣音、心率和评定心功能改善程度。辅助检查包括血常规、肝肾功能、电解质。 1.4疗效判定标准显效:呼吸困难明显减轻，肺部干湿性呷音减少或消失，水肿基本消失，颈静脉怒张基本消失，心功能改善2级以上;有效:呼吸困难减轻，肺部干湿性呷音减少，水肿均有不同程度的改善，心功能提高1级;无效:病情改善未达上述标准或无改善。总有效二显效+好转。 1.5统计学分析采用P}'M}3.1统计软件分析，等级资料比较用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 治疗组的疗效高于对照组(u=2.078,P=0.038)见表1. 3讨论 肺心病患者是由于长期的反复气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子(前列腺素、白三烯、血管紧张素n、组胺等)激活，并参与缺氧性肺血管的收缩反应，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压;心脏代偿克服升高的肺动脉压，最终形成右心室肥厚、扩大、心功能减退。反复感染、炎症、缺氧、酸中毒均可导致肺血管内皮损伤，胶原组织暴露，刺激血小板豁附聚集，使血液呈高凝状态，同时也刺激血管收缩因子血浆内皮素1的释放增加，使血管收缩，二者均加重肺动脉高压的形成，使得右心室的负荷增加，诱发和加重心力衰竭。长期反复的呼吸道病毒或细菌感染，使机体免疫功能发生紊乱和低下，是肺源性心脏病加重的危险因素之一。由于肺心病心衰时缺氧、酸碱平衡失调和呼吸衰竭，导致肺动脉高压形成，并使患者肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统的活性增加，而后两者又加速了肺动脉高压的形成，造成恶性循环，此类疾病按常规治疗效果较差。因此，治疗慢性心病心衰时，应用血管扩张剂、减轻心脏前后负荷是首选的措施。 硝酸甘油是一种临床常用的硝酸醋类药物，以扩张心血管和肺血管为主，对阻力血管的作用较弱;可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，改善心力衰竭症状;故合理使用血管扩张药物，是肺心病尤其是在急性加重期治疗的一个重要措施。由于血管扩张药物在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应[3]。故单用硝酸甘油治疗肺心病心衰并不像治疗其他心脏病那样效果明显。 中医认为气虚血淤、阳虚水泛是肺源性心脏病最主要病机。参麦注射液源自古方生脉饮，参麦注射液是由人参、麦冬等提取而成，具有益气固脱、滋阴生津、养心复脉的作用。研究表明参麦注射液可抑制心肌、月晶肌细胞膜K+一Na十-A'IP酶活性，增加Na十一CaZ+交换，使细胞内Caz+增加，增加心肌及隔肌收缩力，并扩张血管，改善心功能;同时参麦注射液能抑制乙酞胆碱和氯化钾诱发的支气管环的收缩作用，其作用机制可能是通过抑制细胞外钙进人细胞内及胞浆内钙的释放而抑制支气管的收缩，从而舒张支气管。 有研究显示，参麦注射液可能通过抑制细胞外调节蛋白激酶信号传导通路的磷酸化，从而抑制气道平滑肌的增生，阻止气道重塑的发生和发展[6]，是参麦治疗慢性肺部疾病的理论依据。对于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在吸氧、通畅气道和抗炎等综合治疗的同时加用静脉滴注参麦注射液，明显提高慢性支气管炎急性发作患者的细胞免疫功能，提高了临床疗效[7]。 本文结果表明，硝酸甘油与参麦联合应用治疗肺心病心衰疗效肯定，总有效率92.5%，疗效明显优于对照组。参麦注射液不但能改善心功能，而且有抑制支气管的收缩、阻止气道重塑的发生、发展和提高慢性支气管炎急性发作患者的细胞免疫功能的作用，与硝酸甘油有协同作用，可减少硝酸甘油的不良反应，提高治疗效果。 参考文献 叶任高. 内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.23-27. 叶任高,陆再英. 内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.90-91,165-166. 张周平. 硝酸甘油联合川芎嗪注射液治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察实用[J].中西医结合临床,2009,(05):12-13. 周萍. 参麦注射液防治慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,(15):3905-3906. 赵丽敏,徐永健,马利军. 参麦注射液对离体人支气管平滑肌张力的影响[J].中华中医药杂志,2009,(03):314-316. 赵丽敏,马利军,张罗献. 参麦注射液对人气道平滑肌细胞增殖的影响[J].中国临床医学,2009,(06):827-830.doi:10.3969/j.issn.1008-6358.2009.06.003. 李琛,曹贵文,赵洪茹. 老年慢性阻塞性肺疾病患者参麦注射液治疗前后细胞免疫功能变化的观察[J].吉林医学,2010,(01):57-59.doi:10.3969/j.issn.1004-0412.2010.01.031.
