巩膜扣带术联合532间接眼底镜激光治疗孔源性视网膜脱离
发表时间：2009-06-30 浏览次数：717次
作者：刘东霞 宋莉 贺慧斌
作者单位：包头第四医院眼科，内蒙古包头 014010;包头朝聚眼科医院 【摘要】 目的：探讨将巩膜扣带术中冷凝改为间接眼底镜激光光凝封闭裂孔,治疗孔源性视网膜脱离（RD）的疗效和适应证范围。方法：回顾性分析 2004年12月至2006年12月在我院行巩膜扣带术接受532倍频激光间接眼底镜下光凝治疗RD患者36例（36眼）的临床资料。结果：术后随访3～6个月,36眼中视网膜全部复位。结论：将巩膜扣带术中的冷凝改为532倍频激光间接眼底镜下光凝可减少视网膜和脉络膜损伤及术中并发症发生,是治疗RD的有效方法之一。
【关键词】 孔源性视网膜脱离；巩膜扣带术；532间接眼底镜激光
治疗孔源性视网膜脱离手术成功的关键是封闭视网膜裂孔,冷凝是目前临床上使用较多的封闭裂孔方法。冷凝剂常用者为高压液态二氧化碳,间接眼底镜下直视冷凝使手术时间大大缩短,但冷凝可以破坏血-视网膜屏障,使色素上皮细胞迁移,术后易导致增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,最终可能会发生牵拉性视网膜脱离。我院自2004年12月始在巩膜扣带术中应用法国BVI高视远望公司生产的 532间接眼底镜激光封闭视网膜裂孔,在孔源性视网膜脱离中取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004年12月至2006年12月在我院做巩膜扣带术的孔源性视网膜脱离患者36例（36眼）,术中均应用法国BVI高视远望公司生产的532倍频间接眼底镜激光封孔。其中男21例,女15例；年龄18～62岁,平均39.9岁。视网膜脱离均累及黄斑，视网膜裂孔为1个。其中圆形变性孔24眼,马蹄孔12眼。PVR为A级10眼,B级26眼。
1.2 手术方法 采取球周麻醉,双目间接眼底镜下定位裂孔,对33例球形脱离及较大面积脱离者均用硅胶240环扎，硅胶219局部外加压，并行放液。其余3例浅脱离行硅海绵做外垫压,未放液。外垫压后见裂孔位于巩膜嵴顶,巩膜嵴实,用法国BVI高视远望公司生产的532间接眼底镜激光封孔。
1.3 激光治疗方法 应用法国BVI高视远望公司生产的532倍频激光间接眼底镜激光封孔。激光参数：功率200～300 mW,曝光时间0.1～0.2秒，沿裂孔做2～3排光凝堤坝,2个光凝斑间隔1个光凝斑距离,前后排光凝斑相互撮开,光凝后随访3～6个月观察光凝斑的色素增殖、裂孔封闭及网膜复位和并发症的情况。
2 结果
2.1 视网膜复位及裂孔封闭情况 术后随访3～6个月36眼视网膜裂孔全部封闭,裂孔周围可见色素增殖,36眼视网膜全部复位。
2.2 治疗后的视力情况 术前所有病例矫正视力均<0.05,术后均>0.3。
2.3 并发症 无视网膜出血,激光光凝处无裂孔,PVR无加重。
3 讨论
3.1 自从Gonin 1922年提出治疗视网膜脱离的目的是要封闭裂孔，半个多世纪以来人们仍遵循这样一个原则。50年代是由Iarson提出电透热结合巩膜板层缩短，1953年Custoids开始用巩膜外加压合并透热法，1957年Schepens用巩膜层间透热合并内填充，1960年又提出环扎术缓解玻璃体牵引，Lincoff 1964年又用冷凝代替透热大大提高了手术治愈率且手术时间短[1]。但冷凝可以破坏血-视网膜屏障使色素上皮迁移，术后易导致PVR以至导致牵拉性视网膜脱离[2]。Marc 等[3]的研究也发现冷凝术后房水闪辉增加，反应了血—视网膜屏障的受损。另外过量的冷凝可导致视网膜脉络膜严重萎缩，新裂孔形成。
3.2 光凝的优点为术后血—视网膜屏障不易受损，因而不易导致PVR（增殖性玻璃体视网膜病变）。光凝的并发症：包括视网膜出血，脉络膜出血，视网膜出现新裂孔，玻璃体浑浊，脉络膜新生血管。但此类并发症均可与光凝量和范围有关，光凝术中掌握好能量和范围均可避免此类并发症。要避免光凝的缺点：术中一定要使裂孔缘贴实，术中光凝时间较冷凝长是手术时间延长的主要原因，所以本组病例均可选单孔的进行光凝。其他：光凝和冷凝各有优缺点，应根据病人的具体情况和医师对两种封孔方法的掌控程度进行选择。如：视网膜脱离较高时，激光光凝难以进行，大多数医师采用冷凝[4]。光凝具有创伤性小的特点，因此值得我们去探索和研究。
【参考文献】 [1] 吴振中,姜幼芹.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1994:274.
[2] 王景昭.我国玻璃体视网膜手术及相并研究飞跃进步的10年[J].中华眼科杂志,2000,36（3）：201-204.
[3] Marc V,Koen VO,Dimitri B,et al.Randomized clinical trial of cryotherapy versus laser photocoagulation for retinopexy in conventional retinal detachment surgery[J].Am J Ophthalmol,2001,132（3）:343-346.
[4] 谢立信.眼科手术学—理论与实践[M].3版.北京:人民卫生出版,2003:557.
