睑结膜血管外皮细胞肉瘤1例
发表时间：2010-06-01 浏览次数：463次
作者：赵春杰 作者单位：平顶山煤业集团一矿医院眼科，河南 平顶山 467011
【关键词】 睑结膜 血管外皮细胞肉瘤 病例报告
病人，女，78岁。以“左眼异物感伴疼痛1月”来我院就诊。自述1月前左眼无明显原因突然流血，在村卫生所给予止血药物口服后出血停止。10 d前左眼再次出现异物感，自行对镜检查见上睑结膜面有一黄豆大小肿瘤，2.5 g/L氯霉素眼药水治疗效果不佳。后异物感逐渐加重并引起刺激性流泪、疼痛，来院就诊。体检：一般情况良好，心肺听诊无异常。左眼：视力0.4，上睑结膜面正中可见一0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm大小的肿瘤，灰褐色，表面不平，质地软、脆，触之易出血。角膜透明，晶状体轻度混浊，眼底检查未发现异常，眼压正常。无眼球突出，眼位正，各方向运动良好。眼眶CT、X线检查未发现异常。因不明肿瘤性质，于表面麻醉后取少量肿瘤行病理检查。检查结果显示：肿瘤大部分是结膜组织，呈现炎性增生、半坏死状态，其中有少部分是高度增生的血管外皮细胞，呈梭形或长形实性排列，围绕在血管周围。细胞核大、深染，可见核分裂象。网状纤维染色见瘤细胞位于小血管之间网状纤维鞘之外，血管的内皮细胞与瘤细胞间有基底膜样物质分隔。病理诊断：睑结膜血管外皮细胞肉瘤。经病人及家属同意，在局麻下行肿瘤切除术。术中见肿瘤与睑板轻度粘连，稍加分离将肿瘤从睑板剥离并完整切除，可见下方光滑的睑板面。术后结膜囊内涂抗生素眼药膏包扎，全身给予抗生素治疗。术后病理检查结果同前。因病人高龄，加之家庭经济困难，病人家属拒绝放疗。出院时左眼视力0.4，上睑结膜面光滑，切口愈合良好。3月后随访，未见复发和转移。半年后随访，病人因脑血管意外死亡。
讨论 血管外皮细胞瘤于1942年由STOUT和MURRAY首次报道和命名，是发生于血管ZIMMERMANN外皮细胞的一种罕见的血管源性肿瘤，约占血管瘤的1%。血管外皮细胞瘤多数为良性，约20%～30%为恶性。恶性者称为血管外皮细胞肉瘤。血管外皮细胞肉瘤是由毛细血管网状纤维鞘外的血管外皮细胞增生形成的肿瘤，多见于成年人，年龄在30～50岁之间，男女性别无明显差异。此肿瘤原发眼眶较少见，占眼眶肿瘤的0.5%～1.5%。本例发生于眼睑结膜组织，确实少见。本病治疗经过提示，手术彻底切除可取得很好的治疗效果。病人出院后半年即因脑部血管疾病死亡，所以缺少长期随访的资料，对复发及转移情况不很清楚。
【参考文献】
[1]MADDUX B A, CHANG Y N, ACCILI D, et al. Overexpression of the insulin receptor inhibitor PC1/ENPP1 induces insulin resistance and hyperglycemia[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2006,290:746749.
[2]JACOB E F, TATSUYA I, SHAO J, et al. Impaired glucose transport and insulin receptor tyrosine phosphorylation in skeletal muscle from obese women with gestational diabetes[J]. Diabetes, 1999,48:18071814.
[3]徐琳，王艳，彭伟，等. 妊娠期糖尿病孕妇胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗变化[J]. 齐鲁医学杂志， 2004，19：400401.
[4]CATALANO P M, HUSTON L, AMINI S B, et al. Longitudinal changes in glucose metabolism during pregnancy in obese women with normal glucose tolerance and gestational diabetes mellitus[J]. Am J Obstet Gynecol, 1999,180:903916.
[5]ZIMMER D M, GOLICHOWSK A M, KARN C A, et al. Glucose and amino acid turnover in untreated gestational diabetes[J]. Diabetes Care, 1996,29:591596.
[6]GOLDFINE I D, MADDUX B A, YOUNGREN J F, et al. Role of PC1 in the etiology of insulin resistance[J]. Ann N Y Acad Sci, 1999,892:204222.
[7]SHAO J, CATALANO P M, YAMASHITA H, et al. Decreased insulin receptor tyrosine kinase activity and plasma cell membrane glycoprotein1 overexpression in skeletal muscle from obese women with gestational diabetes mellitus (GDM): evidence for increased serine/threonine phosphorylation in pregnancy and GDM[J]. Diabetes, 2000,49:603610.
[8]DONG H, MADDUX B A, ALTOMONTE J, et al. Increased hepatic levels of the insulin receptor inhibitor, PC1/NPP1, induce insulin resistance and glucose intolerance[J]. Diabetes, 2005,54:367372.
[9]MADDUX B A, GOLDFINE I D. Membrane glycoprotein PC1 inhibition of insulin receptor function occurs via direct interaction with the receptor alphasubunit[J]. Diabetes, 2000,49:1319.
[10]KUMAKURA S, MADDUX B A, SUNG C K. Overexpression of membrane glycoprotein PC1 can influence insulin action at a postreceptor site[J]. J Cell Biochem, 1998, 68: 366377.
