护理干预在非接触式眼压计测量中的作用
发表时间：2010-06-02 浏览次数：417次
作者：赵小萍 作者单位：河北省张家口市第四医院眼科门诊，河北 张家口 075000
【关键词】 护理干预;眼压计测量;眼压
眼压测定是眼科疾病诊断的重要依据之一，也是观察病情和判断效果的一项重要指标。部分患者由于角结膜炎症、疼痛、角膜表面麻醉剂过敏等，用常规的Schitzs压陷眼压计和Goldmann压平眼压计均难以测量，临床常用非接触式眼压计(noncontact tonometer，NCT)进行眼压测量[1]。使用NCT时，无需接触眼球表面，因此无接触角膜导致交叉感染之虞，亦因无需滴用表面麻醉剂而能够用于敏感患者。因NCT的工作原理是利用一种可控的空气脉冲(其压力具有线性增加的特性)，将角膜压平到一定面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，将角膜压平到某种程度时的时间换算成眼压值[2]。临床实践中根据错误提示信号，分析相关因素，及时给予有针对性的护理干预措施，可大大提高NCT测量的准确性，现将临床实践分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自200805—200807月，我院眼科门诊用日本CANON公司生产的TX10非接触眼压计对100例(200眼)门诊首诊眼病患者进行眼压测量。其中男41例，女59例，年龄14～82岁。病人均初次行眼压检查，排除有严重高血压及心脑血管疾病，其年龄、性别、职业等方面对检测结果均无显著影响。
1.2 常规检测方法
1.2.1 测量前向患者做好解释工作 说明在测量时会感到有气流冲击被测眼，属于正常现象，不会对眼睛造成任何伤害。
1.2.2 调整体位 升降下颌支架直至眼睛到达眼位指标线。升降机座或座椅，使患者下颌、额部分别轻贴下颌支架及前额支架且坐姿舒适。
1.2.3 调整眼位 嘱患者不要移动头部。指导患者睁眼，注视眼压计头部内的绿色光标(内固视标)，以保持眼球处于正位[3]。
1.2.4 初次测量 用Auto即自动方式连续测量3次，双眼同时测量。从显示屏上读取NCT内部校正系统提示错误的信号(显示为Err)，记录提示错误信号的眼数。
1.2.5 再次测量 对被测眼提示错误信号的患者进行观察分析，有针对性地给予护理干预后，再次测量，以能够取得最佳读数(3次读数均不带星号)为有效。
1.3 护理干预方法
根据分析导致检测出现错误提示的相关因素给予相应的护理干预。其方法主要包括：(1)改变注意点：适用于单眼视力低下的病例。护士协助患者调整体位、眼位后，嘱患者被测眼平视，用另一眼注视NCT头部同侧外固视标，仍选用自动测量模式再次测量。(2)语言引导：适用于双眼视力低下尤其是双眼无光感的病例。护士协助患者调整体位，嘱患者头部不要移动。护士站于患者对面，屈膝使双眼位于被测眼正前方同一水平，观察被测眼是否自然平视，指导患者转动眼球直至被测眼角膜与测量头垂直。嘱患者保持该眼位，于NCT自然模式下测量3次，同法测量对侧眼。(3)缩短注视时间：对于眼球震颤患者，采用注视固视标及语言引导均无效，同时发现，长时间注视后患者感觉眼部疲劳，震颤现象更加明显。因此，护理干预重在缩短注视时间、适当休息。护士协助患者调整体位、眼位后，嘱患者双眼自然平视，采用Menu即手动方式测量，每次测量后休息5min再测，共测量3次。(4)对于既无视力低下，又未发现明显的眼球震颤等现象的患者，护士再次向其讲解NCT的基本原理、方法及安全性，并让其观看其他患者检查情况以消除其紧张情绪，树立信心。(5)斜视患者采用注视固视标无效。因斜视类型较多，因此在检测前要观察患者属于哪种斜视，然后再有针对性的采取相应护理干预。实际检查中，首先给予语言指导。根据斜视情况观察另一眼的注视情况，同时观察被测眼的眼位是否调整到位，然后采用手动模式寻找被测眼的角膜反光点，嘱患者保持该眼位及时给予测量。(6)近视眼术后患者一般眼位配合较好，角膜表面反光点也较好，但测量时均提示错误。分析原因有两种：一是术后角膜厚度变薄，二是术后时间短角膜瓣恢复不好。针对原因在实际测量时指导患者调整眼位，改变角膜反光点的位置，使反光点避开角膜瓣边缘。嘱患者保持该眼位及时给予测量。
2 结果
本组被测200眼中有43眼在初次测量时提示错误(显示为Err)。经护理干预后再次测量，43眼中有40眼取得最佳读数，其余3例仍提示Err，有效率达到98.5%。 护理干预前后两次测量结果比较
3 讨论
NCT测量中眼球移动，则空气脉冲无法正对角膜中心发射而产生偏移。由于NCT内部设置了自动校正系统，当对光反射率过低时，NCT可自动提示错误Err。临床可通过分析导致错误的相关因素给与相应的护理干预，均取得良好效果。由于正常人双眼具有协调运动的特点，因此对单眼无光感的患者可采用改变注视点即对侧眼注视外固视标的方法，引导被测眼球保持正位。但对于双眼无光感的患者，无法利用外固视标调整眼位。此时测试者可以自身为参照，通过面对面观察，用语言提示引导患者调整眼位。在NCT自动模式下，仪器检测、搜索感光点后方能发射空气脉冲，此时患者往往不能保持眼球正位。而采用手动模式的特点是“快”，即按键瞬间立刻发射空气脉冲，缩短了要求患者保持眼球正位的时间，即使是对不能自主控制眼球运动的眼球震颤的患者也有不错的效果。此外，心理因素在检查过程中也非常重要，不容忽视。护士耐心细致的解释、热情的鼓励有助于患者消除紧张情绪，顺利完成测量。
因此，在非接触眼压计进行测量的过程中，护士根据错误提示信号，分析相关因素，及时给予有针对性的护理干预措施，有助于取得最佳读数，提高NCT测量的准确性。
【参考文献】
1 吴素虹，明月，陈绮华,等.非接触式眼压计测量结果的影响因素分析与护理干预[J].中华护理杂志,2003，38(6)：459460
2 惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.3839
3 石晶，孙宇丁，李静秋.护理干预对非接触式眼压计测量结果的影响因素分析[J].牡丹江医学院学报,2008，29(2)：89
