生物羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察36例
发表时间：2010-05-07 浏览次数：451次
作者：赵祝庆 作者单位：四川省泸州市人民医院， 四川 泸州 646000
【关键词】 翼状胬肉 生物羊膜 移植 治疗结果
翼状胬肉是常见眼病之一，常规手术切除后很容易复发，尤其是复发性翼状胬肉，再手术的复发率更高，2007年5月采用生物羊膜移植治疗翼状胬肉患者36例(40眼)，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者36例(40眼)，男21例(22眼)，女15例(18眼)，年龄41～68岁，平均52岁。原发眼36眼，复发眼3眼，翼状胬肉伴睑球粘连1眼。所有患者胬肉头部均侵入角膜内>3 mm。
1.2 材料 生物羊膜(江西瑞济生物工程技术有限公司)15 mm×15 mm,厚0.1～0.3 mm，经60CO辐照灭菌,使用时预先用无菌生理盐水浸泡复苏。
1.3 手术方法 手术显微镜下采用囊镊撕裂法切除胬肉头、体部，巩膜面热灼止血，取相应巩膜裸露区大小生物羊膜片，上皮面向上，用10/0尼龙线缝合固定于巩膜裸露区，越过角膜缘内侧1～1.5 mm，两侧于角膜缘各缝合1针与角膜缘结膜平齐，上下内侧缝合3～4针，并将所缝线头均埋入，周边结膜覆盖在羊膜上间断缝合，使羊膜移植片展平并牢固地固定于巩膜裸露区,术毕点碘必殊眼膏，盖眼垫加压包扎术眼,5 d后拆除结膜缝线，抗生素眼液及激素眼液滴眼2～4周。
2 结果
术后，裂隙灯下观察角膜、结膜及植片情况。术后2～3 d角膜上皮修复，结膜充血，手术区组织轻度水肿。术后5 d拆除结膜缝线，植片全部存活，结膜平滑。随访3～12月，1例复发,复发率为2.50%。
3 讨论
翼状胬肉是眼的慢性炎症性病变，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，翼状胬肉的形状和复发与胬肉组织中大量细胞因子的高表达有关，如成纤维因子、血小板源性生长因子等。细胞因子刺激胬肉组织中成纤维细胞、上皮细胞及血管内皮细胞增生，对胬肉的形状和复发起重要作用。治疗常采用手术，但手术治疗的复发率高达30%～70%。术后辅助β射线放疗及局部应用药物等治疗，虽可降低复发率，但也易出现睑球粘连、肉芽瘢痕增生等并发症[1，2]。羊膜移植治疗初发、复发翼状胬肉的临床疗效在较多的文献报道中均得到肯定。羊膜是一种理想的支持上皮组织基底膜，可增强上皮细胞的黏附，促进上皮细胞的增生与分化作用，阻止上皮细胞的凋亡，能促使眼表上皮重建，具有抑制新生血管形成与纤维组织增生的作用，减少术后成纤维组织的增生。羊膜基底具有清除炎症细胞，促进其迅速凋亡，减轻术后炎症反应[3]。
本组病例采用手术切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉，术后的复发率明显降低，对于进展期新生血管及纤维组织增生明显的病例尤其合适。生物羊膜其主要结构为人类胎盘的基底膜胶原组织，基本组织成分与新鲜羊膜大致相同，均有相同的基膜和致密层，为同种来源的生物材料，组织相容性好，无免疫排斥反应，黏附性好，无毒、无刺激，使用安全有效，具有抗炎、抗纤维增生，促上皮生长功能[4]。无抗原性、带有活性完整的上皮细胞，移植后能立即重建眼表，分泌更多的蛋白酶抑制剂和各种细胞因子，有利于伤口的愈合和炎症的控制,从而减少复发率。
生物羊膜克服了新鲜羊膜在获取、制作和保存等方面存在的局限性，新鲜羊膜须超低温甘油保存，一般基层医院不具备这样的条件，保存过程中有增加感染的可能。另外，新鲜羊膜保存时间短，基层医院由于条件所限只能随取随用，患者手术时不一定有合适的羊膜，以致手术不能按期进行;最后，对羊膜供者虽然已做HlV、RPR等基本检查，但不能排除其他疾病存在的可能，这将留下医疗纠纷隐患。生物羊膜避免了上述实际问题，取用方便，又有明确应用标准。本组36例40眼翼状胬肉采用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗，明显降低了复发率，改善了患眼外观，收到良好效果，故认为翼状胬肉切除联合生物羊膜移植能有效降低复发率，安全有效，值得推广。
【参考文献】
[1]徐朝阳，张俊华，金威尔，等.羊膜移植联合药物预防翼状胬肉复发的临床观察[J].眼科新进展，2004(3)：207-208.
[2]奚翠萍，柯 敏，蔡小军.羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].眼科新进展,2005(4)：343-344.
[3]闻祥根,吴晓云,文毅颐.眼外伤睑球粘连的羊膜移植治疗[J].眼外伤职业病杂志,2002(2)：123.
[4]吕涛，吴双有，王莉，等.新鲜羊膜与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].国际眼科杂志,2008(3)：643-644.
