自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉
发表时间：2010-05-24 浏览次数：436次
作者：张 磊 王红玲 作者单位：(乌海市人民医院眼科，内蒙古乌海 016000)
【关键词】 自体角膜缘 干细胞移植 羊膜移植 复发性翼状胬肉
翼状胬肉是眼科常见病及多发病之一。手术治疗是主要方法，单纯胬肉切除术后复发率高达30 %～50 %[1]，多次切除后复发率更高，可达50 %～80 %[2]。由于多次手术，不仅使胬肉生长速度快，而且产生瘢痕粘连，从而增加手术难度。近年来，随着角膜缘干细胞移植理论及羊膜重建眼表结构中的功能研究不断深入开展，我院自2006年6月至2008年12月采用自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，取得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组复发性胬肉患者共22例22眼，男性9例9眼，女性13例13眼，年龄33～76岁，平均年龄54.5岁;复发时间6个月～2年，术后第一次复发18例，第二次复发4例。
1.2 方法
1.2.1 羊膜的制备与保存 羊膜取自经血清学检查排除梅毒、HIV、HBV、HCV阳性的无菌剖腹产孕妇胎盘,用生理盐水冲洗干净，剥离羊膜，用4 000 U/mL的庆大林格液反复冲洗，上皮面朝上，平铺粘贴于手术被膜纸上，剪成4 cm×6 cm大小，放入甘油中密封，于4℃环境中低温保存，可保存2～3个月，使用时放入庆大林格液中复水0.5 h即可。
1.2.2 手术方法 (1)在手术室显微镜下钝性分离胬肉组织，避免伤及角膜基质及内直肌，不能切穿眼球，彻底清除变性及增生纤维组织及瘢痕。(2)自体角膜缘干细胞移植：取自体手术眼(或健眼)上方带有角膜缘干细胞条带(宽约3～4 cm)移植于胬肉切除后角膜缘缺损区，注意移植缘应与移植床吻合，10-0缝线于四端分别与移植床区域对应球结膜及浅层巩膜固定。(3)羊膜移植：取已备好的羊膜，冲洗并浸泡后，剪取一片与暴露的巩膜区域大小基本相等的羊膜，上皮面朝上，平铺于巩膜裸露区，四端分别与周围的球结膜、移植的角膜缘干细胞条带及浅层巩膜缝合。(4)术毕，用重组人表皮生长因子液体滴眼及涂复方妥布眼膏，单眼绷带包扎术眼3 d，术后每日换药，局部滴抗生素眼水及含激素眼药，2周以后拆线。
2 结果
术后2～5 h可有角膜缘移植片及羊膜移植片水肿，5～7 h后水肿逐渐消退，移植片均愈合良好，未见溃烂、溶解和吸收。22例眼均进行术后随访,时间为术后3～6个月，角膜缘干细胞移植片生长平整，羊膜移植片上皮化与正常组织相似，所有22例患者均无胬肉复发。
3 讨论
常规翼状胬肉切除术复发率高，复发性翼状胬肉的再次或多次手术使角膜缘干细胞遭到破环，角膜上皮结膜化，纤维组织过度增生又促使胬肉的复发。翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞的功能障碍缺乏有关[3-4]，角膜缘干细胞能阻止新生血管和假性胬肉侵及角膜。羊膜作为一种生物材料近年来在治疗各种眼表疾病中得到了广泛应用，羊膜可以避免炎症细胞和细胞因子诱发的细胞胶原纤维过度增生和新生血管形成[5]。羊膜的抗原性极低，一般不发生排斥反应，可促进上皮愈合、维持正常表型、减轻炎症和血管化抑制纤维组织增生、减少瘢痕形成[6]。角膜缘干细胞移植为角膜上皮化提供了干细胞来源，羊膜移植覆盖了胬肉切除后较大巩膜裸露区，使角巩膜创面迅速愈合，减轻术后反应，阻止胬肉复发，手术成功率高，值得临床推广。
我们对22例复发性翼状胬肉行翼状胬肉联合自体角膜缘干细胞移植术并观察3～6个月以上，无1例复发。我们体会手术中应注意以下几点：(1)胬肉组织及瘢痕组织应尽量切除干净，切除直达胬肉组织根部，暴露出的巩膜床要光滑平整，注意止血。避免损伤眼外肌及眼球穿孔。(2)含自体角膜缘干细胞的移植片尽量菲薄，不含结膜下筋膜组织，宽约3～4 cm，包括透明角膜缘内1 mm左右，面积应略大于植床，以免缝合过紧，影响移植片存活。植片角膜缘侧对应植床角膜缘侧，四端应与浅层巩膜固定。(3)羊膜移植片应上皮面朝上，平铺于巩膜表面，四周固定于浅层巩膜和周围球结膜。(4)术后应加压包扎2～3 d，可防止术后渗血及移植片活动而影响愈合。(5)术后应使用皮质类固醇激素、营养剂滴眼，以促进干细胞和羊膜移植片愈合，预防植片溶解、坏死、脱落。(6)术后拆线应控制在2周甚至更长时间，太早拆线会发生植片未愈合固定，易引起植片脱落。
【参考文献】
[1] 王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症[J].国外医学.眼科学分册，1994，18(2)：116-121.
[2] 张传电，孙立新，张凌，等.羊膜及角膜缘上皮移植术治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1)：42-43.
[3] 邓文香，刘凌.自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6)：692-693.
[4] 李线，黄菊天，陈剑，等.羊膜移植联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(3)：308-309.
[5] 谢立信，史伟云，刘艳霞.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：483-485.
[6] 朱豫，高永峰，万光明.眼科诊疗新技术[M].北京：科学技术出版社，2001：85-97.
