17例复发性翼状胬肉行新鲜羊膜移植术效果观察
发表时间：2010-05-11 浏览次数：503次
作者：雷土根 周小玲 章剑东 作者单位：323700 浙江省龙泉市人民医院
【关键词】 羊膜移植术
作者自2001年12月至2005年12月，对17例复发性翼状胬肉切除加新鲜羊膜移植术，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例(17眼)，其中男5例，女12例;年龄40～85岁;均为复发性，胬肉均已侵及瞳孔;术后随访2～4年。
1.2 方法 (1)羊膜取材：手术羊膜均取自剖宫产妇的胎盘，产前检查胎盘供体HbsAg、人免缺陷病毒、衣原体、梅毒血清抗体等均阴性，从绒毛膜钝性分离羊膜，用无菌生理盐水冲洗表面血迹，再放入1：4000万U庆大霉素溶液中，浸泡30min后使用，将羊膜平铺于粘贴手术巾纸片上，羊膜上皮面向上。(2)手术方法[1]：手术均为显微镜下进行，地卡因表麻和2%利多卡因浸润麻醉。开睑，用显微镜剪刀自胬肉颈部剪开结膜，然后钝性分离结膜与结膜下病变组织，再用剃须刀自胬肉的头部前0.5mm透明的角膜作浅层划切，向角巩缘方向分离直至半月皱襞处，剪除头部及体部病变组织，暴露巩膜面，烧灼角巩缘及巩膜面出血点，取相应新鲜羊膜组织，上皮面向上，贴敷在暴露巩膜区，用10-0尼龙线将移植片固定表层巩膜，使羊膜组织紧贴巩膜面，以免移植片皱、卷曲。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg，单眼绷带加压包扎。
1.3 结果 (1)术后观察：术后1～3d内，由于角膜上皮未修复及缝线刺激，眼部刺激症状明显，每日在裂隙灯显微镜检查观察，可见结膜轻度充血，羊膜略水肿，羊膜移植片无溶解现象，术后滴抗生素加类固醇激素，5次/d;(2)术后随访：2～4年仅有2例复发，为第2次手术病人，考虑可能与巩膜面残余组织刮除不净有关，余15例均恢复良好。
2 讨论
翼状胬肉为常见多发眼表疾病，轻者眼部不适，影响美容。重者侵及瞳孔区，影响视力[2]。翼状胬肉实际上是结膜下组织一种活动性病变，具有强力增殖和复发倾向，复发率高达30%～70%[3]，近几年研究提示，复发性翼状胬肉发病与角膜缘干细胞缺乏有关，角膜缘干细胞缺乏或功能障碍可使角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，故易造成复发。
根据羊膜生物学特征[4]及角膜缘干细胞理论在眼表疾病中应用，由于羊膜透明，无血管、神经、淋巴管等组织，无抗原性，不会诱发免疫反应，能抑制炎症，减少新生血管，且羊膜有接触性抑制作用，本身可以阻止变性结膜组织生长，防止复发胬肉具有重要作用，羊膜又可促进角膜干细胞增殖，和角膜上皮细胞修复，加速上皮愈合，减少新生血管生长。根据上述理论，采用显微镜下手术加新鲜羊膜移植的方法，使复发率明显降低，为11.76%。
作者认为，采用新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉方法有效，复发率低。同时，因操作简单，取材方便，安全，费用低廉等优点，容易在基层医院推广及开展。
【参考文献】
1 李颖，倪伟. 三种治疗翼状胬肉方法的临床观察. 中国实用眼科杂志，2002，20(6)：465.
2 刘阳. 翼状胬肉发病机制的研究. 国外医学·眼科分册，1999，23：204.
3 葛坚主编. 眼科学. 北京：人民卫生出版社，2005.71.
4 李凤鸣主编. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996.1320～1322.
