人口健康素质与防盲治盲研究

　　作者：谢红莉，李捷理，周芬，瞿佳 作者单位：温州医学院，浙江 温州 ，1.公共政策与社会发展研究所;2. 眼视光学院、附属眼视光医院

　　【摘要】 本文介绍防盲治盲工作对提高人口健康素质、实施人口发展战略的重要作用。我国现有13亿人口，盲人约有600万，占全球失明总数的18%，为全球盲人最多的国家之一。目前，防盲治盲中存在的最主要问题是根治可复明性白内障盲的进展缓慢。人口的增加和老龄化社会的到来，出现了专业人才缺乏且分布不平衡、基层眼科服务能力低下、初级眼保健工作薄弱、群众防盲治盲意识不强等问题。防盲治盲工作不仅是一项重要的医疗卫生工作和艰巨的社会工作,更是我国创建和谐社会的重要保障。因此，要将防盲治盲提高到人口健康素质高度，从提高人口健康素质高度来研究防盲治盲。协同各级卫生部门以及国际、国内民间防盲组织一道积极推动“视觉2020”在中国的开展。探索适合中国国情的高质量、低消耗、高效益并与政府、社会团体联动的防盲治盲新体制、新模式。

　　【关键词】 人口，健康素质，防盲治盲

　　A research on healthy quality of population and on the prevention and cure of blindness XIE Hong-li*，LI Jie-Li，ZHOU Fen，QU Jia. Institute of Public Policy and Social Development Wenzhou Medical College，Wenzhou，325035

　　Abstract: To introduce important effect on the prevention and cure of blindness to improve healthy quality of population and implement strategy of people's development. There were six million blind persons in 13 billion in our country and accounted for eighteen per cent of global blind man. Our country was one of the most blind person in the world. Now， the key problem in the prevention and cure of blindness was too slow of curing cataract which can see brightness again after treatment. Those problems，such as increasing of population， an ageing society， lack and imbalance of professional， low serving capability of basic unit， poor work of primary eye's health protection， no strong consciousness of masses about the prevention and cure of blindness existed in our country. The prevention and cure of blindness were not only an important medical work and arduous social work，but also important guarantee of establishing harmonious society. For this reason，ones should upgraded People's Healthy Quality，objective of the research on the prevention and cure of blindness is to improve people's Healthy Quality. Department of health at all levels should cooperate with the international and domestic organization of the prevention and cure of blindness， and actively promote development of “vision 2020” activity. New pattern and system of the prevention and cure of blindness which are high quality， low consumption， high benefit and change with government league and adapt to national conditions should be explored.

　　Key words: people;healthy quality;the prevention and cure of blindness

　　据统计，中国年患病数超过50亿人次，视觉损伤的人口达12.400万人[1]，不同程度的致盲疾病等威胁民众健康和公共卫生安全的情况有蔓延之势。众所周知，良好的视觉是提高人口健康素质所必需的条件。而细胞生物学、分子生物学、神经科学、组织工程学的建立和发展及各学科间的相互渗透，极大地促进了视觉科学的进步;治疗手段的提高，使白内障、角膜病等可复明眼病最终能得到有效的治疗。而白内障作为当前可逆性、可恢复性致盲眼病的第一位原因，对社会和家庭造成的损失很大，是21世纪防盲治盲及公共卫生工作的重点之一[2]。

　　本文根据中国的国情与特点，就如何提高人口健康素质，解决低收入人群的可治盲的治疗问题提出一管之见，与同道商榷。

　　1 现状

　　随着经济社会的发展、人口的增加和老龄化社会的到来，我国根治白内障盲的进展缓慢，成为目前防盲治盲中存在的最主要问题。统计资料显示，我国现有视力低于0.3的白内障患者约550万(不包括每年新增患者)，在全国2 400个县医院和22 000名眼科医生中，仅有约50%能开展白内障手术;每年完成白内障手术约35万到40万例，以此推算，需要20年方能让所有的白内障患者重见光明。随着人口的增加和人口老龄化，情况还在向着不利方向发展。全国22 000名眼科医生，平均每一名眼科医生负担6万人;加之经济技术条件落后，使防盲治盲工作的开展受到限制。当前眼科技术力量多数集中在大、中城市，广大农村和经济、技术落后的老、少、边、穷地区技术力量薄弱，至今仍有约三分之一的县没有眼科医师。贫困地区的盲人不能享有公费医疗，连起码的手术医疗费用也负担不起，造成城市和农村之间、发达地区和落后地区之间的巨大反差。

　　关于盲病方面的调查研究主要有：1984年北京协和医院眼科通过与世界卫生组织(WHO)及美国国家眼科研究所(NEI)合作，在北京市郊区进行眼病流行病学调查。1989年在西藏白内障流行病学调查。1991年在河南林县进行白内障的干预试验。 1996年进行白内障手术效果及其生活质量的研究，在全国进行了以人群为基础的整群随机抽样研究，对北京市郊区白内障手术效果进行评价。1997年中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院与美国国立卫生研究所合作，对北京郊区年龄≥50岁、双眼视力<0.1的人群抽样调查5 084人，白内障的患病率为2.22%。白内障患病率随年龄增长而明显增高,尤在年龄≥50岁人群中更为明显。在中国白内障是第一位致盲眼病。根据全国第一次抽样调查结果推算，全国双眼矫正视力<0.3 的白内障患者约为500万人，每年以新增40～120万例白内障患者累计增加。现每年白内障手术约30万例,仅手术治疗现有白内障患者即需要20多年时间,白内障康复手术滞后是一个亟待解决的问题。

　　由于全世界都面临着防盲治盲的严重局面，世界卫生组织，与全世界诸多防盲的非政府组织，共同发起了“视觉2020：享有看见的权利”这一全球性行动。即到2020年在全世界根除可避免盲(所谓可避免盲就是指通过预防或治疗，在盲人中约有2/3的人可以不成为盲人或复明)。我国卫生部长于1999年9月在北京代表我国政府在宣言上签字，庄严承诺：2020年以前，在我国根除可避免盲，包括白内障、沙眼、儿童盲及低视力与屈光不正。

　　2 亟待解决的问题

　　2.1 了解我国眼病和主要致盲情况 目前防盲治盲的信息工作滞后，对致盲和视力损伤的估计，主要基于1990年以前的眼病流行病学调查资料。虽然全国第二次残疾人抽样调查结果已公布，但这仅仅是一些初步的数据，全国性的系统的可持续的防盲治盲体系尚未建立，并且还未将白内障等主要眼病手术情况纳入统计信息报表，许多需要的数据缺项或不够详尽。

　　2.2 防盲治盲需有科学分析 防盲治盲工作不仅是一项重要的医疗卫生工作和艰巨的社会工作,更是我国创建和谐社会的重要保障。因此,要将防盲治盲提高到人口健康素质高度，从提高人口健康素质高度来研究防盲治盲。用科学的方法解决当前防盲治盲进展缓慢的根治白内障问题。

　　2.3 需有防盲治盲新决策 迫切需要一个适合中国国情的高质量、低消耗、高效益并与政府、社会团体联动的防盲治盲新体制、新模式。

　　3 与发展中国家防盲治盲对比研究

　　与我国国情相似，被世界卫生组织作为示范基地的印度亚拉文医院，每年做白内障手术16万多例，为世界之最。印度医学界将此手术模式向患有白内障的底层百姓推广，为他们实施免费救助[3]。

　　印度亚拉文医院从1/3具有支付能力的患者中收取治疗费，使另2/3贫困患者得到了低价甚至免费的诊治。

　　地处浙南的中国温州，属中等规模城市，是我国市场经济和民营经济最发达的区域之一，在该地区推广此模式具有典型性和可推广性。

　　借鉴国际成功经验，探索建立一种适合中国国情的、可持续发展的以白内障等可避免盲的防治为主要内容的新模式，以促进广大人民群众的视觉健康，是非常迫切需要解决的问题。

　　我校附属眼视光医院通过建立合作关系，派遣医生、护士和管理人员赴印度进行培训和学术交流，经过不断讨索，逐步走出了一条适合中国国情的“高质量、低耗、高效、与政府及社会团体联动”的新的防盲治盲模式。

　　4 建议

　　4.1 重视眼病防治在提高人口健康素质中的地位 建设人力资源和人力资本强国，应大力提高人口素质，人口健康素质的提高对国家建设和发展具有基础性和战略性的意义。对有关研究人口健康素质的成果，应在强调侧重于一般公共卫生、疾病死亡原因研究的必要性和局限性同时，也应重视研究视觉健康对提高人口健康素质的重要性。

　　4.2 掌握全国人口视觉健康状况 通过科学方法，了解当前我国白内障、沙眼、角膜病等可预防盲，青光眼、糖尿病视网膜病变等可控制发展盲，以及视网膜色素变性、老年性黄斑变性等不可避免盲的状况，包括发病率、年龄和地域分布状况。尤其在当前要重视进一步深入研究最严重的白内障盲问题，为决策选择提供科学依据。

　　4.3 通过防盲治盲提高人口健康素质决策选择 加大国家在眼科学研究和设施方面的投入，大力发展眼科学事业;学习国际先进经验，对眼科医生进行基础眼科学和各眼科专科领域的培训。

　　4.3.1 坚持“三A”原则。 1994年国际防盲协会第五次全体大会上提出的"三A"原则，即开展防盲治盲工作应当是适当的(appropriate)、能负担的(affordable)、可接近的(accessible)，很适合我国，需要认真做好。

　　4.3.2 加强人员培训。 目前我国有近500个县尚无眼科基本设施和技术人员，也缺少一批正规的眼科医师。当前除了继续做好防盲治盲管理人员、基层眼病防治人员的培训之外，基本合格的白内障手术医师的培训应当是重点。

　　4.3.3 合理调整眼科力量布局。 目前，我国多数的眼科设施和眼科医师集中在大中城市，分布不够合理，造成农村和边远地区白内障盲人复明工作发展缓慢。我们应当逐步地改变这种状况，逐步建立一批人员精悍、设备优良、工作高效、服务范围广泛、每年能完成大量白内障复明任务的眼科机构。

　　4.3.4 开展与国际防盲组织的合作 目前合作与推广的国际组织和特殊技能培训项目有：①印度ARAVIND医院;②社区眼科及普及型白内障小切口手术推广培训;③美国SEVA基金会;④藏区眼科医生眼病临床技能培训、视光学实用技能培训;⑤国际Orbis组织;⑥中国西部地区基层眼科医生视光学和眼科临床技能培训;⑦国际特奥会、国际狮子会;⑧中国大陆、香港、澳门、台湾地区、韩国社区眼科医生眼视光学特殊技能培训等。

　　发挥政府职能部门的支撑作用，协同其他国际、国内民间防盲组织一道积极推动“视觉2020”在中国的开展。通过不断地总结经验教训，摸索一条适合中国国情的、行之有效的防盲治盲道路。创建一个适合中国国情的高质量、低消耗、高效益并与政府、社会团体联动的防盲治盲新体制、新模式。

　　【参考文献】

　　[1] 第二次全国残疾人抽样调查办公室.第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册[M].北京:华夏出版社,2007.

　　[2] 张文斌, 徐海峰,贾丹丹,等.我国不同经济发展水平地区眼科资源配置分析[J].中国卫生统计,2005(6):391-394.

　　[3] Sriniva san M,Thula siraj RD ,Preethi Pradhan ,et al.印度亚拉文眼科模式[J]. 眼视光学杂志,2006 (2):117-118.