156例老年低视力病因分析

 作者：余琼武　周素君　刘波　陈利作者单位：重庆第三军医大学西南眼科医院， 重庆 400038 【摘要】目的 分析我院低视力门诊中老年低视力的主要致病原因，为老年低视力患者的视觉康复及预防奠定基础。方法 采用ＷＨＯ１９９６的低视力标准，随机序列选取低视力门诊１５６例（３１０眼）老年低视力患者，对其进行常规的眼科检查，记录最佳矫正视力和所患眼病，统计分析所患眼病的种类和分布情况。结果 引起老年低视力的主要眼病有高度近视眼病７１例（占４５.５１％），黄斑病变２９例（占１８.５９％），糖尿病性视网膜病变和青光眼各１７例（占１０.９０％），视网膜脱离１６例（占１０.２６％）等。结论 高度近视眼病、黄斑病变应成为老年低视力的防治重点，农村老年低视力患者是重点防治对象。

【关键词】  老年人；低视力，病因分析　　 随着“视觉２０２０”行动在全世界如火如荼的开展，低视力越来越受到人们的关注。据美国低视力研究中心调查显示:低视力患者人群主要分布在老年人群中，６５岁以上约占７７％，随着社会老龄化的到来，老年患者所占比例的趋势会越来越大。ＷＨＯ预测，到２０２０年，老年低视力患者在全世界可达１.５亿［１］，如何防治老年性低视力是眼视光学者乃至眼科学界非常迫切需要解决的问题。我院低视力康复门诊于２００５年开诊以来，收集老年低视力患者的病例资料１５６例，现将我们对有关老年低视力患者眼病的分析情况报告如下。    １  对象和方法    １.１  对象  随机序列选取从２００５年１１月至２００７年２月在西南医院眼科低视力康复门诊就诊的２２３例患者，其中老年低视力患者１５６例３１０眼。男５３例，女１０３例，年龄６０～９４岁，平均年龄６７.９４岁，双眼中好眼的最佳矫正视力＜０.３。患者主要来自重庆市区、郊区及所属的区县和四川、贵州等地，其中农村患者７５例（占４８.０８％）。所有患者在普通眼科门诊确诊为某些眼病，通过常规的手术或药物等方法治疗３～６个月后随访发现，视功能无明显改善且不能再次通过手术或药物改善视功能的患者，被推荐到低视力视光门诊就诊。    １.２  方法  对≥６０岁的老年低视力患者采集眼科病史，进行眼科相关检查:包括眼前节、眼底、眼压、视野、眼底血管荧光造影、Ａ／Ｂ超、ＵＢＭ、ＯＣＴ和视觉电生理等。运用苏州六六视觉生产的ＹＺ２４型带状光检影镜检影，Ｔｏｐｃｏｎ综合验光仪主观验光，美国Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｖｉｓｉｏｎ的ＬｏｇＭＡＲ视力表检测患者戴镜的最佳矫正视力，然后分类记录眼病的种类，并做统计。    １.３ 低视力的标准  采用ＷＨＯ１９９６年的曼谷——马德里标准［２］:一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能的损害，其视力＜６／１８（０.３）～光感，视野半径＜１０°，但能够或有可能应用其视力去安排或去做某项工作。该低视力标准范围较大，适用于低视力门诊的视觉康复工作。因此，我们对低视力患者的纳入标准是最佳矫正的中心视力小于０.３～光感，将无光感的患者归为盲的范围。排除了通过手术和屈光矫正后视力≥０.３的患者，因此白内障的患者不在我们的统计之列。    ２  结果    ２.１  老年低视力的情况    在低视力康复门诊２２３例低视力患者中，老年低视力患者为１５６例（占６９.９６％）。其中，双眼低视力患者为１３７例（占８７.８２％），一眼低视力另一眼盲的患者为１９例（占１２.１８％）。    ２.２  老年低视力的主要眼病及病因分布情况    除２只眼球摘除外，１５６例（３１０眼）老年低视力患者的主要眼病以高度近视眼病居多，有７１例（占４５.５１％）。其中，未行屈光矫正者４９例（占６９.０１％），是屈光矫正者的两倍多;其次是黄斑病变２９例（占１８.５９％），包括老年性黄斑病变２３例，黄斑前膜３例，黄斑水肿２例，黄斑出血１例;还有糖尿病性视网膜病变和青光眼各１７例（占１０.９０％），视网膜脱离１６例（占１０.２６％），葡萄膜炎１０例（占６.４１％），后发障９例（占５.７７％），由角膜斑翳和角膜白斑导致的老年低视力共７例（占４.４９％），由于球后视神经炎导致的视神经萎缩６例（占３.８５％），弱视３例，视网膜色素变性、高血压性视网膜病变以及外伤后眼球萎缩各２例，视网膜中央动脉阻塞１例。

在１５６例老年低视力患者中，有１９例患者一眼盲另一眼低视力。导致这１９例一眼盲的眼病有:青光眼８例，包括慢性开角性青光眼３例和慢性闭角性青光眼５例；视网膜脱离６例，包括外伤性视网膜脱离２例和高度近视眼视网膜脱离４例；角膜白斑３例，糖尿病性视网膜病变１例以及葡萄膜炎１例。    ３  讨论    ３.１  老年低视力与发病年龄的关系    在我院低视力门诊就诊患者中，老年患者约６９.９６％，是低视力门诊患者的主要人群。近几年来国内各地方有关６０岁以上的老年低视力患者占低视力人群的比率为:广东省梅县（２００１）为７４.２６％，海南省（１９９８）为７２.７０％，他们都发现低视力的发生率随着年龄的增长而增高，尤以７０岁以上的老年人更显著［３~５］。这说明老年低视力已经成为了低视力患者的主要人群。随着老龄社会的到来，越来越多的老年人有可能会成为低视力门诊的就诊对象，因此老年低视力在低视力的康复保健中应引起更多的关注。    ３.２  老年低视力与职业来源地区的关系    在我们的低视力门诊中，老年低视力患者主要来自于重庆、四川、贵州等中国西南农村地区，近一半的低视力患者是农民（占４８.０８％）。国内也有调查研究发现:海南省低视力发病率以农民较高［３］，广州梅县以山区农村相对县城较高［４］，这可能是因为农民生活地区的医疗条件和经济程度相对较差，同时个人文化程度也不高，就诊意识不强，使很多眼病本可以避免发展成低视力的而成为了低视力或盲。    ３.３ 高度近视眼病引起老年低视力的可能因素    在老年低视力患者的眼病中，高度近视眼病所占比例接近半数（占４５.５１％），其可能的原因有:①眼底黄斑病变、视网膜脱离、视网膜脉络膜退行性变化、后巩膜葡萄肿、后极部脉络膜破裂等均可影响视功能［７，８］。②就诊意识不强， 当视力下降迅速时才就诊，此时视功能恢复的可能性已很小。③多数患者来源于农村，当地医疗条件差，到大医院就诊不方便，延误了治疗的最佳时间。④大部分患者从未戴镜，长期处于模糊状态，影响视功能。

    ３.４ 与其他老年低视力病因调查的对比

    在我院低视力门诊就诊的老年患者的主要眼病以高度近视眼病居多（占４５.５１％），其次是黄斑病变（占１８.５９％）。国内，魏林娜等［６］（１９９０）的低视力门诊的调查研究也发现低视力患者中的主要病因是高度近视眼病（占２０％），而且４０岁以上的低视力患者中高度近视眼病占３９.７２％，而全国的流行病学（１９８７年）的研究却以白内障居多（占４９.８３％）。国外，Ｋｏｏｙｏｎｇ低视力门诊≥６０岁的老年患者的病因主要是老年性黄斑病变（占７５.４９％）［２］。其原因可能是:本院的低视力门诊患者经过了眼科常规的药物或手术治疗之后视功能仍不能改善才到低视力门诊就诊的，而目前白内障可以通过手术治疗，使大部分低视力患者脱离了低视力人群；另外由于我国农村经济水平和国外有一定的差距，低视力患者的就诊意识和自我健康保护意识不强，当患者就诊时某些在早期可以治疗或控制的眼病却无法得到恢复，因此通过低视力门诊来调查低视力的病因时，其分布情况发生了变化。

    近几年，低视力门诊及康复中心已在全国陆续开展起来，低视力患者可以通过低视力助视器来提高视功能，这给低视力患者带来了福音。但是国内社会各界特别是眼科界对低视力工作的认识不足、重视不够，宣传力度也不够，使得低视力门诊、康复中心及康复点的数量远远不能满足我国各地的需求，低视力患者的康复工作也有待提高［９］。因此，我们还需不断提高眼科诊疗技术，加强宣传，普及低视力的相关保健知识，尤其是对乡镇地区的居民。高度近视眼病和黄斑病变应成为老年性低视力的防治重点。

【参考文献】  ［１］ 王思慧， 谢培英. 低视力学［Ｍ］. 北京:北京大学出版社，２００３：１７.

［２］ 孙葆忱. 低视力学［Ｍ］. 北京:人民卫生出版社，２００４：３－７.

［３］ 李树南，刘汉生，刘名皎，等. 海南省盲和低视力流行病学调查［Ｊ］. 眼科，１９９８，７（２）：１２３－１２５.