屈光不正性弱视患者视网膜厚度的变化
发表时间：2010-04-29 浏览次数：1232次
作者：刘双珍，虞林丽，吴小影，闵晓珊
【摘要】 目的：探讨视网膜厚度分析仪(retinal thickness analyzer, RTA)对弱视患者的诊断价值。方法：采用RTA测量正常人6例11眼及弱视患者22例31眼，眼后极部视网膜厚度值及厚度地形图，所得数据经SPSS统计软件包进行分析。结果：正常人平均视网膜厚度为172.4±13.4μm，鼻侧较颞侧厚(P <0.05)，其中黄斑上方为177.1±9.0μm，黄斑下方为169.9±11.0μm;鼻侧为180.5±1.3μm，颞侧为161.0±9.2μm。弱视患者平均视网膜厚度为176.4±7.4μm。在黄斑中心凹X5区，弱视明显厚于正常人。黄斑上方为178.7±20.2μm，黄斑下方为173.4±26.2μm;鼻侧为177.3±9.6μm，颞侧为173.4±6.2μm。 结论：正常眼鼻侧视网膜明显较颞侧厚。弱视眼在黄斑中心凹X5区视网膜厚度明显较正常眼厚。
【关键词】 视网膜厚度
0引言
视网膜厚度分析仪(RTA)[1]是一种自动化的电子计算机控制的裂隙灯生物显微镜系统。具有非损伤性、客观可靠、快速、简单易用、定量分析、重复性高、标准化的资料库管理等特点。是目前国内外较常用的视网膜神经纤维层分析仪。较多的视网膜病变均表现为视网膜厚度的改变。如糖尿病性眼底病变表现为黄斑水肿，视网膜局限性增厚。青光眼表现为视网膜变薄[2]。我们采用RTA检测弱视患者与正常人眼后极部视网膜厚度并进行比较分析，探讨二者眼后极部视网膜厚度有无差异，为弱视眼视网膜形态学研究提供线索。
1对象和方法
1.1对象 2003-06/09门诊青少年28例42眼，男14例20眼，女14例22眼;年龄10～18(平均15)岁。分为两组：正常组6例11眼，男3例5眼，女3例6眼;弱视组22例31眼，男11例15眼，女11例16眼。正常组：眼前节及眼底检查均正常，无眼科疾病，屈光度为+0.50～-0.50D之间，远视力为1.0～1.5，J=1。弱视组：眼前节及眼底检查正常，全身无器质性病变，矫正远视力≤0.8;J=2～7;屈光状态均为远视眼，屈光度为+1.00～+11.00D之间，均为中心注视，无斜视。
1.2方法 采用以色列TaLia公司生产的视网膜厚度分析仪(RTA)。5g/L复方托品酰胺眼液散瞳后，利用RTA对其后极部黄斑周围6mm×6mm视网膜(相当于眼底中心20?觷范围)进行扫描成像。RTA光学扫描获取后极部黄斑周围9区视网膜厚度;每区共100个数据及均值，对所得数据进行分析并转换成颜色谱，得到后极部视网膜厚度的二维及三维地形图。分区分别为：黄斑上方从鼻侧到颞侧分别为X1，X2，X3区;黄斑下方从鼻侧到颞侧分别为X7，X8，X9区;黄斑中心凹为X5区，黄斑鼻侧为X4区，黄斑颞侧为X6区。
统计学处理：将左眼翻转180?觷，与右眼解剖位置完全一致，所测数据用SPSS软件包进行统计分析，检验水准取α=0.05，采用t检验、单因素方差分析。
2结果
2.1正常视网膜厚度 正常组视网膜总平均厚度为172.4±113.4μm，黄斑中心凹最薄(表1)。
2.2弱视组视网膜厚度 弱视患者视网膜总平均厚度为176.4±7.4μm，X2，X6，X7，X9区视网膜均较X5区薄(表1)。
2.3正常组与弱视组视网膜厚度比较 弱视组在黄斑中心凹X5区视网膜厚度为177.2±21.8μm，正常组为162.4±12.0μm，弱视组明显厚于正常组，差别有统计学意义(表1)。正常组与弱视组上方、下方、鼻侧、颞侧的视网膜厚度对比分析显示统计学上均无明显差异性(表1)。
3讨论
视网膜组织结构分为10层，最外层为色素上皮层，最内层为内界膜，两者间的距离代表视网膜厚度[3]。诸多作者采用不同仪器分别对正常人进行视网膜厚度的检测，各家报道的数值差异很大[4,5]。Kanai 等[6]采用OCT测量47例47眼黄斑部视网膜厚度为142.15μm，距黄斑中心凹1mm颞侧及鼻侧视网膜厚度分别为246.20，261.20μm。Goebel 等[7]采用OCT测量159例205眼正常人黄斑部视网膜厚度为142.18μm，颞侧及鼻侧视网膜厚度分别为249.18，266.17μm，鼻侧视网膜较颞侧明显增厚。杨智宽等[4]利用RTA测量77例116眼正常人黄斑部视网膜厚度为168.98±2.67μm，黄斑上方视网膜平均厚度为169.00±25.11μm，下方170.52±23.77μm，两者间差异无显著性。黄斑鼻侧视网膜平均厚度为178.82±24.64μm，颞侧视网膜平均厚度为160.47±24μm，鼻侧视网膜较颞侧厚。Konno 等[5]对12例24眼健康个体用光学相干断层成像术(OCT)和RTA测黄斑中心凹平均厚度分别为155.1±14.9μm，107.8±18.6μm。而我们采用RTA对正常人视网膜厚度的检测发现视网膜总平均厚度为172.4±13.4μm，黄斑部厚度为162.4±12.0μm，黄斑上方视网膜平均厚度为177.1±9.0μm，下方视网膜平均厚度为169.9±11.0μm。黄斑鼻侧视网膜平均厚度为180.5±1.3μm，颞侧视网膜平均厚度为161.0±9.2μm。黄斑鼻侧明显较颞侧厚，与Goebel等[7]报告基本相一致。同时从三维地形图看出黄斑中心凹X5区视网膜较薄，向周围区域视网膜逐渐增厚，黄斑中心凹20?觷范围内视网膜呈马蹄形。作者认为扫描结果与黄斑视网膜的组织结构特点是相一致，黄斑鼻侧纤维分布多于颞侧，因此视网膜厚度相应增加。Bad dini- Caramelli等[8]利用偏振光测出弱视患者21例21眼黄斑上方的视网膜厚度为76.29±5.51μm，黄斑下方的视网膜厚度为84.52±7.01μm，与正常人比较差异无统计学意义。Bozkurt等[9]也利用偏振光测出弱视患者黄斑上方的视网膜厚度为80.75μm，黄斑下方的视网膜厚度为82.75μm。而我们采用RTA检测屈光不正性弱视患者发现视网膜总平均厚度为176.4±7.4μm，黄斑区视网膜厚度为177.2±21.8μm，黄斑上方视网膜厚度为178.7±20.2μm，黄斑下方视网膜厚度为173.4±26.2μm，黄斑鼻侧视网膜平均厚度为177.3±9.6μm，黄斑颞侧视网膜平均厚度为173.4±6.2μm。而X2，X6，X7，X9区视网厚度均较黄斑中心凹X5区薄，我们认为正常人视网膜神经节细胞一般为单层排列，在视盘颞侧可有2～3层，接近黄斑内侧增至7～8层，然后逐渐减少，至黄斑中心凹时完全消失。由此推测弱视患者视网膜神经节细胞的发育及排列组合与正常人的规律性有关。同时研究发现弱视患者X5区视网膜明显较正常人厚。我们认为出生时，黄斑中心凹X5耙酝獾氖油ひ逊⒂己茫瓢咧行陌嫉氖油し⒂闯墒欤断赴本对?.5μm，锥细胞密度远较成人低，中心凹的形成延续到出生后4mo才发育完善[10]。当黄斑中心凹早期无足够的视觉刺激时，锥细胞发育受到阻碍，推测弱视患者视网膜厚度增加可能与此有关。
【参考文献】
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2张莉,朱英.视网膜神经纤维层检查在青光眼早期诊断中的应用.国际眼科杂志,2005;5(4):724-726
3管怀进,龚启荣.现代基础眼科学.北京:人民军医出版社,1998:152-153
4杨智宽,杜蜀华.用视网膜厚度分析仪测定正常眼及青光眼后极部视网膜厚度.中华眼科杂志,2000;36(2):124-128
5 Konno S, Akiba J. Retinal thickness measurements with optical coherence tomography and the scanning retinal thickness analyzer. Retina ,2001;21(1):57-61
6 Kanai K, Abe T, Murayama K. Retinal thickness changes with age. Nippon Ganka Gakkai Zasshi ,2002;106(3):162-165
7 Goebel W, Kertzchma-Gross T. Retinal thickness diabetic retinopathy: a study using optical coherence tomography (OCT). Retina ,2002;22(6):759-767
8 Bad dini-Caramelli C, Hatanaka M, Polati M. Thickness of the retinal nerve fiber layer in amblyopic and normal eyes: a scanning laser plarimetry study. J AAPOS ,2001;5(2):82-84
9 Bozkurt B, Irkec M, Orhan M. Thickness of the retinal nerve fiber layer in patients with anisometropic and strabismic amblyopia. Strabismus ,2003;11(1):1-7
10邓志宏,刘双珍,谭佳,夏晓波.近视眼后极部视网膜厚度与眼轴长度的相关性研究.国际眼科杂志,2004;4(4):654-656
