人为造成视网膜脱离在治疗绝对期青光眼中的临床应用
发表时间：2009-06-30 浏览次数：679次
作者：林子刚作者单位：广东省江门市新会区人民医院五官科， 广东 江门 529100 【摘要】 目的： 观察人为造成视网膜脱离导致眼内压下降,治疗绝对期青光眼。方法: 于睫状体平坦部作一巩膜全层切口，用导光纤维从该巩膜切口进入玻璃体腔，人为造成视网膜剥离，导致眼内压下降，改善眼痛等症状。结果: 11例病人的眼压全部下降至正常，甚至低于正常，10例症状完全缓解,1例症状部分缓解。结论:人为造成视网膜脱离在治疗绝对期青光眼中有确切疗效。 【关键词】 视网膜脱离 绝对期青光眼 眼 压 Clinical Appliance of Artificial Retinal Dialysis in the Treatment of the end Glaucoma LIN Zi-gang , TANG Wei-min, DENG Qian-ni, et al (Xinhui People’s Hospital, Guangdong Jiangmen 529100, China) Abstract：Objective: To evaluate the clinical effect of artificial retinal dialysis to release their distress in the treatment of patients with the end glaucoma.Methods：11 cases with the end glaucoma were treated with artificial retinal dialysis by a fiber optic illuminator via pars plana.Results：All of the cases, pain was relaxed, also the eye pressure dropped significantly, even some dropped to normal. Conclusions： Artificial retinal dialysis is an effective way to treat the patients within the end glaucoma. Key words: Retinal dialysis; The end glaucoma; Eye pressure 青光眼是眼科常见病，因治疗不规范，发展成绝对期青光眼，引起眼痛、永久性失明。治疗绝对期青光眼的方法较多，目前药物治疗主要用酒精或氯丙嗪球后注射，手术治疗主要术式为睫状体冷冻术，但往往一次手术不成功，常需要多次重复手术。有报道多次手术成功率为73%～86%。过早过多重复手术治疗有发生眼球痨［1］，持续葡萄膜炎，甚至眼球萎缩，影响美容。我科于2005年1月至2007年12月在治疗绝对期青光眼术中应用人为造成视网膜脱离达到降眼压，缓解疼痛症状，取得较好的效果，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料:患者男性6例，女性3例，年龄40～76岁，平均年龄65岁，发病时间1至20年，眼压45～63mmHg，主要症状为眼痛、头痛、畏光、流泪、视物不见、无光感等。 1.2 手术方法：以2%利多卡因及0.75%布比卡因各1.5 ml行术眼球后麻醉，轻轻按下眼球片刻使麻醉药弥散，充分麻醉，降低眼内压，软化眼球。在10点钟位置的球结膜下注射上述麻醉药约0.1～0.2ml，用棉棒稍按压片刻，即在10点钟位置作一以穹窿部为基底的结膜瓣，于睫状体平坦部作一全层巩膜切口，用镊子轻压该切口，分次放出玻璃体腔的眼内液，避免一次大量放出眼内液导致脉络膜驱逐性出血，用冷光源的导光纤维从该巩膜切口进入玻璃体腔，并达到切口对侧靠近下方的视网膜，在斜镜及显微镜下，避开视网膜血管，轻轻在视网膜划开一小裂口，并沿该裂口轻轻掀起裂口周围视网膜，观察无出血，然后退出导光纤维，分层缝合巩膜切口及结膜瓣，结膜囊涂四环素可的松眼膏，静脉滴注抗生素及糖皮质激素3～5d后，改为口服，一周后拆除结膜缝线。 2 结果 10例术后1～2d，眼压达正常，有5例甚至低于正常，1例术后d4，眼压才降至正常，降眼压有效率100%。10例眼痛症状完全缓解，其中1例因大泡性角膜病变，经治疗近3周，眼痛才缓解，另外1例因为合并眶上神经痛, 眼痛部分缓解。术后其中2例眼球轻度萎缩，未发生脉络膜驱逐性出血、慢性虹膜炎、眼球痨，全部病例术后反应轻，无明显眼睑、结膜水肿。
3 讨论 绝对期青光眼治疗方法多种多样，药物治疗方面有酒精或氯丙嗪球后注射，手术治疗方面有睫状体冷冻术，睫状体剥离术（术后眼内出血，葡萄膜炎），睫状体光凝术（光凝术需有激光机，甚至内窥镜），全视网膜光凝+睫状体冷冻术，目前以睫状体冷冻术为主要治疗手段，但因其一次手术往往不成功，常需要多次重复手术，可引致一系列并发症，甚至最后以摘除眼球告终，睫状体冷冻后因血—房水屏障发生破坏，因而引起眼内组织一系列变化，所以降眼压效果不会立刻显现，相反因睫状体冷冻对眼葡萄膜损伤，不可避免会引起术后反应性虹膜睫状体炎，24～48h内眼部的剧烈疼痛，并由此可能激发眼压升高，其峰值常出现于术后6h左右，一般术后36h开始下降， 72h下降至最低，最佳疗效于治疗后2～4周，1个月后渐稳定［2］。术后眼睑、结膜水肿，需3～5d才恢复，人为造成视网膜剥离，术后基本无眼睑水肿，结膜水肿轻微，与睫状体冷冻术对比，术后反应轻，恢复快，降眼压治疗有效率为100%。青光眼是因房水循环障碍致眼内压升高，人为造成视网膜剥离，打破原来眼球的血—房水屏障，眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜使眼压下降，脱离范围广和时间越久，眼压便越低［3］，人为造成视网膜剥离的裂洞不宜过大，位置宜靠近下方视网膜，避免视网膜剥离范围过大，导致眼内压过低，最后眼球萎缩，影响病人美观，本人只遇到2例眼球轻度萎缩，可能与本人观察时间短有关。而人为造成视网膜剥离只需导光纤维和冷光源，只要能开展玻璃体切割术的单位均可开展该项手术，没有导光纤维和冷光源的单位，可用虹膜回复器代替导光纤维，但手术操作有一定盲目性，术中容易出血，术后反应重，恢复稍慢。
【参考文献】 ［1］ 张舒心，刘磊，等．青光眼治疗学［Ｍ］．人民卫生出版社，176－177．
［2］ 王成业，等．眼手术并发症原因与处理［Ｍ］． 344．
［3］ 毛文书，孙信孚，等．眼科学［Ｍ］．人民卫生出版社，144.乳
