大剂量糖皮质激素冲击疗法治疗Graves眼病临床分析
发表时间：2010-03-31 浏览次数：559次
作者：徐秋焕，李佳，明春梅，李朝新，王磊 作者单位： 441200 湖北枣阳，枣阳市第一人民医院
【关键词】 Graves眼病
Graves眼病又称浸润性突眼，是毒性弥漫性甲状腺肿的并发症，危及视力并损伤外貌的自身免疫性疾病。为探讨最佳的治疗方法，自1999~2002年以来，我院对50例Graves眼病患者，应用大剂量糖皮质激素冲击疗法进行治疗，效果显著，毒副作用小，未见有杂志报道，现做回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 资料来源
病例均为门诊及内分泌科收治的Graves眼病确诊患者。
1.2 研究对象
所有Graves眼病在排除甲亢合并其他并发症及合并症时。 1.3 一般资料
50例中男28例，女22例；年龄15~50岁，其中15~20岁8例，21~30岁18例，31~40岁16例，41~50岁8例。诊断标准均依据《实用内分泌代谢病学》［1］关于Graves眼病0~Ⅵ级分级标准中严重的2级以上的患者。其中2级20例，3级18例，4级10例，5级2例。
1.4 治疗方法
确诊后，若有甲亢症状及血清游离T3、T4增高，TSH抑制者应及时给予抗甲亢治疗。对眼部采取局部及综合治疗方法。糖皮质激素早期应用，用法为强的松1~2mg/(kg?d），分2~3次口服，6~8周后逐渐减量，维持量5~10mg/d，隔日给予最小维持量。病情稳定，抗体滴定度正常时停药，病程4~6个月左右。
1.5 结果
全部患者半年内眼部自觉症状明显缓解，突眼程度减轻，治疗前及治疗后的突眼度，见表1。表1 治疗前及治疗后突眼度（略）
1.6 并发症
在应用糖皮质激素治疗中，先后有2例发生不良反应，其中失眠1例，糖尿病1例。
2 讨论
短疗程大剂量糖皮质激素，具有减少黏多糖沉积或加速其吸收，以达抗感染、免疫抑制作用。本组病例经糖皮质激素治疗后，眼部自觉症状缓解明显，治疗后较治疗前差异有显著性（P＜0.05）。有6例突眼缓解程度明显低于其他24例，其原因是治疗前曾用过小剂量激素，其机制不十分清楚，有待进一步探讨。临床证明，早期、足量、短程糖皮质激素治疗，能有效缓解Graves眼病症状。
糖皮质激素使用时间越长，并发症及副作用越多［2］。本组病人经观察，并发症及副作用少，有1例用药时失眠，占全部病例2%，糖皮质激素可降低大胞的电兴奋阀，提高中枢兴奋性，治疗过程中渐减少药量，适当应用镇静剂而缓解。有1例用药8周时血糖增高，占全部病例2%，糖皮质激素影响糖代谢，增高血糖，治疗中控制饮食，加服二甲双胍后血糖正常。
本组治疗方法的优点：（1）保持下丘脑―垂体―肾上腺系统的正常功能，减少激素的过量反应；（2）时间短，约半年左右，药物副作用和并发症少，效果显著；（3）强的松口服费用低，不需住院治疗，较手术、放疗、血浆置换更经济、实惠；（4）方法简单，便于基层临床医生掌握。治疗中严格掌握其适应证、禁忌证，短程大剂量冲击治疗可广泛应用于Graves眼病治疗中。
【参考文献】
1 丁桂芝.实用内分泌代谢病学.武汉：湖北科学技术出版社，1994，45.
2 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2001，539.
