中药治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效观察

作者：梁中合, 冯月儿, 陈高燕作者单位：广东省阳江市江城区人民医院眼科， 广东 阳江 529500 【摘要】  目的：探讨中药治疗单纯疱疹性角膜炎（HSK）的临床疗效。方法:78例HSK患者随机分为治疗组(39例)和对照组(39例)；治疗组接受中药治疗，对照组接受传统西医药治疗。结果:总有效率治疗组（94.87%）明显高于对照组（79.49%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组平均治愈天数和显效天数均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组均无明显治疗副反应。结论:中药治疗HSK疗程短，疗效肯定，值得推广应用。 【关键词】  中 药； 角膜炎　　Clinical Effect of Chinese Medicine on Treatment of Herpes Simplex Keratitis　　LIANG Zhong-he,  FENG Yue-er,  CHEN Gao-yan　　Jiangcheng People's Hospital of Yangjiang, Guangdong Yangjiang 529500, China    Abstract：Objective: To explore the clinical effect of Chinese medicine on herpes simplex keratitis (HSK).Methods:78 cases of HSK were randomly divided into 2 groups，39 cases was in treatment group and 39 cases was in control group. The treatment group was treated with Chinese medicine，and control one with western medicine. Results:The total effective rate of treatment group (94.87%) was higher than that of control group (79.49%)，and there were significant difference in two groups(P＜0.05). The days of healing and improving in treatment group were less than that in control group, and there were significant difference in two groups(P＜0.01). There was no significant side effect in two groups. Conclusions:Chinese medicine in treating HSK is effective，it can shorten the course of treatment，and worth being utilized widely.

    Key words:  Chinese medicine；  Herpes simplex keratitis    　　单纯疱疹性角膜炎(Herpes simplex keratitis，HSK)是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所引起的当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率和致盲率均占角膜病首位。该病类型多、病程迁延、易复发、严重影响视力，近年来由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用，其发病率明显上升，临床上通常用无环鸟苷滴眼液，局部或全身应用免疫增强剂干扰素、胸腺肽等方法进行治疗，但疗效不尽人意。我们于2006年7月至2008年1月期间采用中药治疗单纯疱疹性角膜炎疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料: 选取2006年7月至2008年1月我院眼科门诊确诊的HSK患者78例，均为单眼发病，所有病例参照《中医病症诊断与疗效标准》诊断标准［1］。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组39例，男21例，女18例；年龄11～59岁，平均为（34.50±3.20）岁；病程（16.20±1.10）d；病变类型：点状12例，树枝状10例，地图状9例，盘状8例；对照组39例，男20例，女19例；年龄10～57岁，平均为（33.90±3.15）岁；病程（16.45±1.20）d；病变类型：点状13例，树枝状10例，地图状9例，盘状7例。两组病例在年龄、性别、病程及病变类型等方面差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。表1  两组病例一般情况比较（略）

　　1.2  治疗方法:依据临床症状分为三型，并分型论治：风热型治以疏风清热，方用银翘散加减：金银花、连翘、蒲公英、紫草、荆芥、蝉蜕、木贼、大青叶、防风、羌活、黄芩；实热型治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、柴胡、生地、车前子、泽泻、黄芩、千里光、蒲公英、连翘、当归；虚热型治以益气养阴散，方用加减地黄汤：生地、麦冬、知母、黄柏、蝉蜕、木贼、白蒺藜、赤芍、当归、黄芪、党参；疗程1个月。辅以中药熏眼：以上各型均取中药煎汁适量加热产生蒸气，患者微闭患眼，对着蒸气进行熏蒸，注意温度，防止烫伤。每日1次，每次10min；局部滴无环鸟苷滴眼液及迪可罗眼膏，严重病例用1%阿托品滴眼液散瞳。对照组：采用聚肌胞注射液1ml或病毒唑注射液1ml结膜下注射，口服抗病毒口服液，局部滴药同观察组。

1.3  疗效评定标准:参照国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效标准》；治愈：自觉症状消失，视力不同程度提高，结膜充血及角膜水肿、浸润吸收或遗留云翳，荧光素染色阴性；显效：自觉症状明显好转，结膜充血基本消退，角膜无明显水肿，溃疡面基本愈合，荧光素染色仍有少许着色；无效：症状及体征治疗前后无改变。同时记录两组治愈好转平均天数。

　　1.4  统计学分析: 进行t检验、x2检验等统计分析。

　　2  结  果

　　2.1  两组治疗效果比较:总有效率治疗组（94.87%）明显高于对照组（79.49%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2  两组治疗有效率情况的比较 n(略)注：与对照组比较：*P＜0.05

　　2.2  两组平均治愈及显效天数比较: 治疗组平均治愈天数和显效天数均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。表3  两组平均治愈及好转天数比较（略）注：与对照组比较：▲P＜0.05

　　2.3  治疗不良副反应：两组治疗后均未发现明显不良治疗副作用。

　　3  讨  论     　　单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疤疹病毒性角膜炎，简称单疱角膜炎（HSK)。HSK是当今世界上危害严重的感染性疾病之一，发病率占角膜病的首位，而且易潜伏和复发，严重的可以致盲。当前抗菌素和皮质类固醇的广泛应用，使其发病率有明显上升趋势。传统西药治疗包括抗病毒治疗、微量皮质类固醇、人重组白细胞介素-2等，另外还包括免疫疗法、基因疗法以及手术治疗，但是多年来治疗效果不尽人意［2］。随着祖国医学的发展，国内在应用中药治疗HSV的研究上取得了显著的成效。     　　HSK在中医属范畴，其病因及发病机制主要是内有蕴热或阴虚，腠理不固，风热毒邪乘虚而入，郁久化热，上犯于目所致。本研究显示，中药治疗组的总有效率明显高于对照组，且疗程明显短于对照组，提示中药治疗HSK具有西药无法比拟的优势，该结论与国内诸多学者［3～7］报道趋于一致。中药的抗病毒机制一方面可能与直接灭活病毒或诱生干扰素，减少或阻断病毒mRNA的翻译有关，另一方面还可以调整免疫系统，增强免疫功能。我们根据HSK分型及中医理论辨证施治，分别给予疏风散邪、清肝泻火、滋阴散邪三法：风热型用连翘、蒲公英、金银花、紫草、大青叶、黄芩清热解毒，防风、荆芥、羌活疏风散邪，木贼、蝉蜕退翳明目；实热型用栀子、龙胆草、黄芩清泻肝胆实热，千里光、蒲公英清热解毒，车前仁、泽泻清利小便，生地、当归滋阴养血，使邪去不伤正；虚热型用知母、黄柏清热降火，生地、麦冬养阴生津，蝉蜕、白蒺藜、木贼退翳明目，当归、赤芍活血养血，黄芪、党参益气固本，提高机体免疫力，预防复发。临床上应用需灵活多变，可在三法的基础上再兼以祛湿、活血、益气、祛翳明目等法。现代医学研究表明，单纯疱疹病毒造成角膜实质病变并非病毒本身所致，机体免疫功能的改变对该病有十分重要的作用，而内服中药主要是提高机体免疫力［8］而发挥其独特的作用；外用中药鱼腥草清热解毒，药理实验证实既能抗病毒，还具抗炎镇痛作用；中药熏蒸能改变眼局部的环境，清洁眼球表面并改善其微循环，提高药物的吸收，同时具有抗炎、抗病毒、提高机体免疫力的作用。     　　因此，中药内服、外用治疗单纯疱疹性角膜炎，对减少复发、缩短疗程具有较好的疗效，值得推广应用。

【参考文献】  　　［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社， 1995.103.

　　［2］刘国华， 王郡甫. 单纯疱疹病毒性角膜炎的研究进展［Ｊ］.中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14(3)：153-156.

　　［3］邢彦仓.中药治疗单纯疱疹性角膜炎疗效观察［Ｊ］.北京中医，2006，25(3)：159-160.

［4］郝进. 中药治疗单纯疱疹性角膜炎27例［Ｊ］.中医杂志，2007， 48(2)：120.　　　　［5］青淑元.中药为主治疗单疱病毒性角膜炎疗效观察［Ｊ］.辽宁中医杂志，2007，34(4)：464-465.

　　［6］孔玉锋.中药为主治疗单纯疱疹性角膜炎65例［Ｊ］.中国中医急症，2006，15(10)：1158-1159.　　　　［7］鲁艳萍，张跃先，张祝强. 中药角膜解毒剂治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察［Ｊ］. 中华中医药学刊，2007，25(5)：1074-1075.

　　［8］钟良玉，来坚，王晓萌，等．单纯疱疹性角膜炎现代治疗评价［Ｊ］. 中国中医眼科杂志，2003，13（4）：237-240.