近视性屈光不正与糖尿病视网膜病变的关系

作者：孟岩作者单位：青岛大学医学院附属医院眼科,山东 青岛 266003 【摘要】  目的 评价近视性屈光不正与糖尿病视网膜病变（DR）程度的关系，并探讨其发生的原因。方法按照屈光不正程度将2型糖尿病病人的190只眼分为3组：正视～＜-3.0 D （102只眼），-3.0～-6.0 D （56只眼），＞-6.0 D （32只眼）。采用国际标准视力表检查视力;使用裂隙灯显微镜检查眼前节,托品酰胺眼液散瞳(排除高眼压后)双目间接检眼镜检查眼底。DR分期分为无DR、DR背景期和DR增殖期。结果 近视程度越高，DR病变程度反而越轻，差异有显著性（Hc=71.19,q=19.68～27.12,P<0.01）。结论 近视程度较高时，视网膜动脉系统的血流减少，DR病变程度减轻。 【关键词】  近视 糖尿病视网膜病变 屈光不正    RELATIONSHIP OF MYOPIA AND DIABETIC RETINOPATHYMENG YAN, YUAN CHUNYAN, DING YUZHI(Department of Ophthalmology， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College，  Qingdao 266003,  China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the relationship of myopia and diabetic retinopathy and to explore their pathogenic causes. MethodsEyes of the diabetic patients (n=190) were divided into 3 groups according to the degree of refraction error: <-3.0D (emmetropia,  n=102)，-3.0--6.0D (n=56)，>-6.0D (n=32). Vision examination by international standard visual acuity chart and anterior segment of the eye by slit lamp microscope were also performed. A binocular indirect ophthalmoscope was employed to examine the fundus oculi after pupil dilation by bistropamide. Rank sum test was proceeded on the degree of refraction error and DR stages. ResultsDR was divided into three stages: no DR, background stage and proliferating stage. The degree of refraction error and DR stages were negatively correlated, the higher the myopia diopters,  the slighter the DR degree, the differences between them were statistically significant （Hc=71.19, q=19.68-27.12, P<0.01）. ConclusionPatients with higher myopia will have lower blood pressure in the central retinal artery which relieves diabetic retinopathy.    ［KEY WORDS］myopia; diabetic retinopathy; refractive error    糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最严重并发症之一,是全身血管病变的一部分,是当今世界上主要的致盲眼病,因其发病率高,致盲率高,已成为21世纪防盲治盲的重点［1］。近年来，随着糖尿病发病率的上升,糖尿病全身性治疗的进步和病人寿命的延长,DR的发病率和致盲率在逐年增加。在DR病人中，高度近视者DR病变程度有延缓倾向。本文对2型糖尿病病人的190只眼进行临床分析，评价近视性屈光不正程度与DR程度的关系，并探讨其发生的原因。

    1  对象和方法

    1.1  对象及分组

    2000年1月～2004年1月，随机抽取青岛大学医学院附属医院眼科门诊及住院2型糖尿病病人190只眼，按照屈光不正程度分为3组：正视～＜-3.0 D （102只眼），-3.0～-6.0 D （56只眼），＞-6.0D （32只眼）。在高度近视病人中，有7例病人为单眼近视。2型糖尿病根据1985年WHO标准确诊，且病人病程均大于10年，年龄为50～78岁，平均58.43岁。

    1.2  眼部检查

    应用国际标准视力表检查视力;使用裂隙灯显微镜检查眼前节,托品酰胺眼液散瞳(排除高眼压后),双目间接检眼镜检查眼底。DR按文献［1］标准分为无DR、DR背景期和DR增殖期。

 1.3  统计学处理

    数据间比较采用秩和检验，应用SPSS 11.5统计软件进行分析。

    2  结    果

    本文190只眼屈光程度与DR分期的关系见表1。结果表明，近视程度越高，DR病变程度反而越轻，差异有显著意义（Hc=71.19,q=19.68～27.12,P<0.01）。 表1  眼屈光程度与DR分期的关系

    3  讨    论

    近年来,随着DM病人的日益增多,研究DR易患因素,对防止其发生发展具有重要意义。本研究显示，在观察的DM病人中，不近视或轻度近视（正视～＜-3.0 D）眼睛DR病变明显较重，中度近视（-3.0～-6.0 D）的眼睛DR病变稍轻，高度近视（>-6.0 D）的眼睛DR病变程度最轻。同时我们还观察到,在同一DM病人（7例）屈光参差的双眼中，近视之眼的DR病变程度比另一只眼病变程度明显轻。引起这种现象原因可能在于糖尿病眼以及近视眼的视网膜灌注变化。DUJIC等［2］1973年即发现视网膜和脉络膜的血流减低与近视程度呈正比。1982年PERKINS等［3］指出,近视眼的视网膜中央动脉循环时间及搏动率的降低与近视的度数呈正比。COSCAS［4］发现,早期糖尿病视网膜病变病人视网膜静脉血流量减少。另一方面，有研究表明，高血压可增加糖尿病视网膜病变的发病危险［5］。提示高度近视眼中减少的血流为糖尿病并发症发生的一个保护因素。有研究通过对22例健康对照者、25例轴性近视病人和6例视网膜色素变性病人的数字化眼底图像评估发现,近视眼的小动脉丛压力衰减比对照组大16%,平均压力衰减指数和眼轴长度之间呈直线相关,认为压力衰减指数对保护视网膜不发生DR有重要的意义［6］。SUSAM等［7］报道1例倾斜综合征66岁女性近视病人有18年DM史,眼底检查双眼均可见明显近视性后葡萄肿,颞下、鼻下象限明显可见视网膜色素上皮和其上的视网膜变薄,右眼较左眼更明显；双眼视力减退继发于糖尿病性黄斑水肿(DME),但视网膜病变则于葡萄肿下显得相对未受影响,尤其是右眼。说明高度近视对DR具有保护作用，这种保护作用可能是由于葡萄肿区视网膜血流量减少,也可能是相对较薄的近视性视网膜得以从脉络膜吸取更多的氧所致。

    综上所述，近视严重程度与DR的严重程度呈负相关，其机制可能与视网膜的血流灌注有关，即近视程度较高时，视网膜动脉系统的血流减少，DR病变程度减轻。这就从另一个角度为DR的防治提供了新思路，具有一定的临床研究意义。

【参考文献】  ［1］ 王秀萍,刘国军, 陈明芬，等. 彩色多普勒超声诊断增殖型糖尿病视网膜病变的价值［J］. 齐鲁医学杂志， 2005，20（2）：142143.

［2］ DUJIC M, MISAILOVIC K, NIKOLIC L J, et al. Occurrence of changes in the eye in diabetic retinopathy with significant myopia［J］. Srp Arh Celok Lek, 1998,126（1112）:457460.

［3］ PERKINS E S, PHELPS C D. Open angle glaucoma, ocular hypertension, lowtension glaucoma, and refraction ［J］. Arch Ophthalmol, 1982，100(9):14641467.

［4］ COSCAS G. Diabetic retinopathy:classification and spontaneous development［J］. Annu Diabetol Hotel Dieu, 1988,15:129140.

［5］ 王玲，王建华，许瀛海. 高血压与糖尿病视网膜病变关系的研究［J］. 中国慢性病预防与控制, 1999，7（6）：182.

［6］ QUIGLEYM, COHENS. A new pressure attenuation index to evaluate retinal circulationa link to protective factors in diabetic retinopathy［J］. Arch Ophthalmol, 1999,117:9093.

［7］ SUSAM M, JOSESP R, RICHARD F, et al. The protective effect of the tilted disc syndrome in diabetic retinopathy［J］. Arch Ophthalmol, 1996,114:230231.