眼外伤致急性心肌梗死1例
发表时间：2009-06-30 浏览次数：726次
作者：于锦秀作者单位：新疆兵团武警指挥部医院 830000 1 病案简介 患者，男，49岁，以“右眼及头面部外伤2小时”为主诉于2006年12月5日入院。既往体健，无高血压、糖尿病。入院查体：脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压110/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗间；心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。专科检查：右眼视力，手动/眼前，左眼视力，手动/眼前；眼眶，未触及肿物及骨折征，无压痛；眼球，未见突出及凹陷，无运动受限，右眼眉弓及下睑可见7处不规则裂伤；泪器，泪小点位置形态无异常，挤压泪表区无分泌物；右结膜，混合充血（++）；巩膜，未见黄染、结节；角膜，光滑透明，无水肿；右前房，可见弥漫出血，及1/2液平；虹膜，纹理清，未见前后粘，色泽正常；双瞳孔，大小3×3mm，光反射迟钝；右晶状体，窥不入，眼底检查不配合；右眼压，22mmHg。入院时心肌酶谱，肌酸激酶（CK）81U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）3.0U/L，乳酸脱氢酶（LDH）117U/L，肝肾功离子血糖血脂正常。胸片示心肺正常。心电图：窦性心律。患者入院后立即清创缝合、抗炎、止血、降眼压对症治疗，病情稳定，入院后31小时患者突然出现心前区疼痛不适，难以忍受，伴大汗、气喘呼吸困难、烦躁不安、口唇轻度紫绀。急查心电图：Ⅰ、avL、Ⅴ2～Ⅴ5、ST段抬高0.1～0.3mv，T波高尖，无病理性Q波。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）521 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）76U/L，乳酸脱氢酶（LDH）600U/L，血糖血脂正常。第2天复查心肌酶谱：CK 4452U/L，CK-MB 272U/L，LDH 700U/L，肌钙蛋白T＞2.0。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。此后多次检查心电图及心肌酶谱，均符合急性心肌梗死的动态演变过程，经止痛、扩张冠状动脉、营养心肌等治疗，症状逐渐好转。第10天行心脏彩色超声：左房内径32mm，左室舒张末期内径54mm，LVEF 42%，左室前壁心尖段心肌局限性变薄，运动幅度及收缩期增厚率均减低，心包腔内未见异常回声。第20天冠状动脉造影：前降支中段完全闭塞。 2 讨论 患者既往体健，在遭受眼外伤后发病，有典型的急性心肌梗死心电图及心肌酶学动态变化，故外伤致急性心肌梗死诊断成立。 眼外伤后发生急性心肌梗死可能原因：首先与眼外伤后交感神经兴奋时心肌细胞的钙内流有关。其次产生机理可能属一种劣性应激反应。眼外伤后引起的精神紧张、恐惧等作为一种应激原，刺激机体出现。①交感神经兴奋和体内儿茶酚胺分泌增多，引起冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加，使心肌相对缺血；②应激时醛固酮分泌增多，钾排出增多，从而引起心肌细胞内缺钾，促进心肌细胞坏死；③应激时心肌小血管内可有血小板聚集物出现，从而阻塞血管。 外伤后急性心肌梗死临床上较少见，外伤病人多属于复合伤，胸部疼痛是常见症状，如不注意全面的体格检查及辅助检查，极易被外伤的症状所掩盖而被忽视造成误诊或漏诊延误病情，应引起我们的重视。
