B型超声波检查在眼外伤诊断中的应用与分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：1089次
作者： 陈小春，李学喜，叶瑞珍，黄雪丽【关键词】 眼外伤；B超；诊断；屈光间质 ［关键词］眼外伤；B超；诊断；屈光间质 眼外伤是致盲的主要原因之一，十分常见。可在工作中发生，也可由体育运动、交通事故、家庭意外以及人身暴力攻击等造成。由于眼球精细、脆弱、构造复杂，因此眼球遭受外伤后，轻者视力下降，重者视力丧失，甚至可以影响健眼，所以正确诊断眼外伤的程度及其损伤部位对于眼外伤的治疗和预后有着极其重要的意义。而在用光学检查、X线、CT检查有困难时，B超检查就显得十分重要。现将我院2001年2月至2003年2月391例眼外伤B超检查结果进行总结、分析，报告如下： 1临床资料 1．1一般资料在眼外伤行B超检查阳性患者391例（391眼）中，男301例，女90例；年龄5~73岁，38岁以下者297例（76%）；左眼187例，右眼204例。 1．2检查方法采用法国BVI BSCANS 型眼科A/B超声诊断仪，机械左扇形扫描角度50℃，频率10MHz，探头发射模式脉冲式发射，有效作用范围44mm2，轴向分辨率0.2mm，有效作用半径7.5mm，焦距为25mm，侧向分辨率为0.6mm。操作时患者取仰卧位，采用直接探查法嘱患者眼闭合，按医生的要求转动眼球以调整最佳视轴方向，涂耦剂后探头直接置于眼睑皮肤上，首先作眼球轴位探查，然后作9个方位（正中、鼻侧、颞侧、上、下、鼻上、颞上、鼻下、颞下方）探查眼内组织结构，调节增益（灵敏度）并动态观察眼内声像图。对可疑有眼球破裂的患眼，操作时动作应轻、稳、快，切勿施压于眼球，防止眼内容脱出及加重患者的痛苦。 1．3结果391例（391眼）患者中，结果显示眼外伤的B超出现5种异常回声，阳性表现的可有玻璃体混浊合并眼内异物和玻璃体混浊合并视网膜脱离等，一眼可合并2种或2种以上改变。由于外伤后引起眼内出血和炎症引起玻璃体混浊者205例（52.4%）；外伤性视网膜脱离67例（17.1%），（局部脱离49例、全脱离18例）；外伤性脉络膜脱离15例（3.8%）；眼内异物61例（15.6%）；外伤致眼组织结构破坏，其中晶状体后囊破裂43例（11%），（晶状体半脱位22例、晶状体全脱位21例）。
2讨论
2．1外伤引起玻璃体损伤伤眼均由外伤后引起玻璃体出血、炎症、机化等，其完整性破坏、变形、缩短，玻璃体出血多时形成块状，在B超检查表现为斑块状、云雾状、斑点大、絮状回声、强光条或分支状等，出血少时呈现出无固定形态散在的细弱回声。眼内炎与玻璃体积血仅靠一次B超检查是很难鉴别的，但眼内炎其斑点回声大小欠均匀，密度随炎症的减轻或加重变动较大［１］。尽管B超不能对玻璃体混浊精确地定量，但对其部位、程度及与视网膜的关系都可在二维图上得到较直观的显示［２］，为临床诊断提供必要的资料及重要的依据。并且可以为玻璃体切割术前、评估术后并发视网膜脱离的危险程度提供必不可少的依据。
2．2外伤性视网膜脱离B超明显优于光学仪器检查。B超检查视网膜部分脱离时在玻璃体内出现强弧形回声带，后方连于视乳头，光带与球壁之间为液性暗区，完全性视网膜脱离时除视乳头和锯齿缘外全部视网膜层面脱离，典型声像图呈“V”字型回声，新鲜脱离回声带纤细而光滑，网膜与球壁间为透声区，陈旧性脱离回声光带增厚而粗糙，出现弯曲或皱褶视网膜与球壁间出现错点状回声［４］。B 超检查时即使在区光间质混浊时也能准确地判断视网膜脱离的程度、范围、新旧及位置。尤其对某些复杂性视网膜脱离手术前B 超检查尤为重要。
2．3外伤性脉络膜脱离脉络膜脱离为半环行膜状隆起，位于眼前部，不超过赤道，由于涡静脉与脉络膜相互连接特殊解剖关系限制了脉络膜脱离向后发展［３］，脉络膜全脱离时呈“X”形，中部相吻合。
2．4眼内异物B超在眼内异物定位中有着重要的意义。因异物在眼内存留可造成各种并发症严重影响视功能。因此准确地诊断球内异物及早地手术对挽救患者的视功能将产生极大的帮助。球内异物主要指玻璃体及眼球壁内异物，应用B超对眼内异物进行观查，较X线、CT更具优势［５］。超声波检查可将异物与眼球置于同一平面内进行观察，异物的位置与球壁一目了然。尤其位于眼球壁的异物，应用X线进行异物定位是根据标准的眼球轴长进行定位，而实际上每个人的眼球轴长各不相同当异物在角膜缘后20mm时，应用标准定位仪进行定位极易造成误差。而应用超声波检查无此顾虑，异物在球内、球壁、球外根据异物与球壁的关系极易判断，而且传统的X线检查受异物性质限制。此外，超声波检查不仅能够显示眼内异物情况，同时可显示玻璃体、视网膜情况，如异物是否同时伴有玻璃体出血、视网膜脱落等，为临床决定是否采用联合手术提供可靠的帮助。但B超检查不能为临床提供精确的定位数据及对体积和密度较小的异物（如沙粒、石屑等）难以发现，必要时需配合X线、CT检查。
2．5晶状体脱位因眼外伤所致的晶状体悬韧带部分或全部离断将直接导致晶状体位置的异常，即晶状体不全脱离和晶状体全脱位。晶状体不全脱离一般通过测量眼球各方向的晶体赤道睫状突的距离进行判断，眼球各方向晶体赤道至睫状突距离相等则无晶状体脱位，如方向不等则有晶状体不全脱位，一般晶状体向晶状体睫状突距离缩短的一方移位。晶状体全脱位表现为玻璃体内椭圆开光环，过界清淅，内为无回声区。
综上所述眼外伤是较为严重创伤，损伤的表现是错综复杂的。轻度的无屈光间质混浊可用光学仪检查，但为防遗漏眼后段病变的诊断仍需进行B超检查，尤其对有屈光间质混浊B超检查是最为经济、方便、快速、损伤性小在眼外伤诊断中十分有效、必不可少的检查。但对于一些较为复杂的眼外伤仍需配合X线、CT检查，以增加诊断的准确率，为临床诊断及治疗提供更完整的依据。
参 考 文 献
［1］安伟150例外伤的统计分析［Ｊ］．眼外伤职业病杂志,1998,20(1):59.
［2］蒋华,刘菲,王焕旭，等.复杂眼外伤的超声影像分析［Ｊ］. 眼外伤职业病杂志,1999,21(5):415~417.
［3］曹其福，曹文婷超声诊断眼外伤152例［Ｊ］．中国超声医学杂志,2001,17(4): 312~313
［4］王玉,郭百灵,于勇,等.超声诊断对玻璃体切割手术的应用价值［Ｊ］．实用眼科志,1997，15(3)：176
［5］杜红, 周伟,扬嘉彬，等眼用高频超声在眼外伤诊断及术式选择中的应用价值［Ｊ］．中国临床医学影像杂志 2002,13(2):83~85
（解放军第180医院眼科福建泉州362000）
