19例青光眼误诊原因分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：921次
作者：徐飞 作者单位：东莞市石竭镇医院五官科，广东 东莞 523290 青光眼是不可逆致盲性眼病，因此，正确诊断青光眼直接关系到治疗的效果和视功能的预后。但临床上常因经验不足及检查不仔细等原因导致青光眼的误诊。为探讨各种类型青光眼误诊的原因,现对我院1995年1月至2005年2月住院的19例(25眼)被误诊的青光眼患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
本组19例25只眼,男10例15只眼,女9例10只眼，发病年龄60±7 岁。首诊医疗单位:个体诊所10例,占52.6%,乡镇卫生院7例,占36.8%,县级医院2例,占10. 5%。误诊时间: 最短1d,最长2月,多为2～15d。视力损害情况:入院时视力：无光感2例2只眼；有光感—眼前数指8例12只眼；视力4.0者9例11只眼。治疗前眼压45.18±15.40mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。17例23只眼行手术治疗,2例2只眼行保守治疗，均获得较好疗效。
2 误诊疾病及原因分析
(1)急性闭角型青光眼发作常合并恶心、呕吐、体温升高、便秘或腹泻、食欲不振等全身症状,往往掩盖了视力模糊这一眼部主要症状。易误诊为胃肠炎,给予补液甚至用阿托品类药物,使眼压进一步升高,本组就有2例；其缓解期可表现为间歇性上腹部疼痛, 类似溃疡病的表现, 若胃镜检查有胃炎及溃疡病变更强化了医生的诊断, 本组有2例是这种情况,待患者诉眼部视物模糊、障碍再请眼科会诊时才发现;因其发病常伴有剧烈头痛、恶心、呕吐而掩盖了眼痛表现, 常误诊为颅内疾病,其中若眼胀痛伴患侧眼眶痛与偏头痛症状极相似, 易误诊为偏头痛；另外青光眼患者好发于50 岁以上老年人,易伴发血压升高而误诊为高血压脑病,本组有4例被误诊为脑血管疾患，有2例误诊为偏头疼。
(2)对继发性青光眼误诊3例,其原因为患者仅有眼胀、视觉轻微模糊, 患者及医生认为是原发病(肾病综合征、糖尿病等)的表现而未做细致深入的检查,未考虑到长期应用皮质类固醇等可诱发高眼压和青光眼的发生。
（3）对慢性闭角型青光眼误诊是因其缺乏急性高眼压所特有的症状(如眼痛、视力骤降、恶心、呕吐等),再加上患者多为60岁左右老年人, 这一年龄组或多或少有白内障存在,因此其视功能损害往往被误认为系老年性白内障发展所致，本组有2例。另表现为间歇性疼痛、鼻根部酸痛者而误诊为鼻窦炎1例。
（4）开角型青光眼患者仅有轻微的眼胀、视疲劳表现, 部分患者表现为近视及其度数加深而易误诊为视疲劳或近视，本组有3例。
3 讨 论
青光眼可以造成视功能不可逆的损害，是一种极为严重的致盲眼病。及早发现，合理治疗，可最大限度地挽救视功能。然而，临床上青光眼的症状复杂多样，与许多神经系统疾病、消化系统疾病的症状相似或重叠，尤其全身症状相同或症状被其他疾病所掩盖时，很容易发生误诊，往往丧失了最佳治疗时机。为避免青光眼的误诊，临床医生必须提高对本病的诊治水平，增强责任感，全面了解病史，深入细致地进行眼科检查。同时要通过各种方式大力宣传青光眼的防治知识，提高青光眼的整体防治水平。
