角膜板层烧灼术治疗大泡性角膜病变

作者：朱洪丽    作者单位：110031）中国辽宁省沈阳市第四人民医院眼科【摘要】  目的：观察板层角膜烧灼术治疗大泡性角膜病变（bullous keratopathy，BK）的手术疗效。

【关键词】  大泡性角膜病变；角膜板层烧灼

         Lamellar cauterization of cornea for the treatment of bullous keratopathy　HongLi Zhu　　The 4th Peoples Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, Liaoning Province, China　Abstract　AIM: To study the clinical effects of lamellar cauterization of cornea in treating bullous keratopathy (BK).　　METHODS: A total of 12 cases (12 eyes), including 3 cases caused by agerelated cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation, 4 cases after phacoemulsification, 1 case after combined surgery, 3 cases caused by absolute glaucoma, 1 case by eye trauma, 6 cases with preoperative eye irritation and no light perception, 2 cases with inaccurate light perception and light positioning, and 4 cases with hand movement, were treated by lamellar cauterization of cornea. 　　RESULTS: Irritation such as orbital pain symptom was relieved and disappeared 1 day after operation. No recurrences of BK or complications were observed in the following 2 to 24 months. 57 days after operation, corneal edema alleviated and epithelial blisters disappeared under slit lamp. The followup lasted for 2 months to 2 years. Postoperative visual acuity increased to 0.02, and stimulating symptoms disappeared. Hoar turbid was observed in cornea layers under the slit lamp. No recurrence and complications occured.　　CONCLUSION: Treating BK by lamellar cauterization of cornea can effectively alleviate the symptom and prevent recurrence.　KEYWORDS: bullous keratopathy; lamellar cauterization of cornea方法：对12例12眼BK患者采用角膜板层烧灼术治疗，由老年性白内障囊外摘除后房型人工晶状体植入术后发病3例，白内障超声乳化术后发病4例，青光眼白内障联合术后1例，绝对期青光眼引起3例，眼外伤引起1例，术前眼部刺激症状明显，视力6例无光感，2例光感，光定位不准确，4例眼前手动。均行角膜板层切开，层间烧灼角膜实质层术。　　结果：术后1d，眼部疼痛等刺激症状缓解，刺激症状消失。术后5～7d裂隙灯下见角膜水肿减轻，上皮水泡消失。随访2mo～2a，术后视力由术前的光感及眼前手动提高至眼前指数及0.02，刺激症状消失。裂隙灯下见角膜层间有灰白色混浊。均未发现BK复发及并发症的发生。　　结论：此手术方法疗效肯定，可有效地控制BK的症状，防止BK的复发，患者创伤较小，治疗费用较低。是治疗BK可供选择的有效方法。0引言 　　临床上治疗大泡性角膜病变（bullous keratopathy，BK）尚无特效药物，公认的治疗方法是穿通性角膜移植。由于条件限制不能普及，且有的病例也不适合手术。我院自2002年以来，采用角膜板层烧烙的方法治疗12例12眼BK患者，获得了满意的效果，现报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象  12例12眼患者中，男7例，女5例，均单眼发病，43～78岁，右眼8例，左眼4例。老年性白内障囊外摘除人工晶状体植入术后发病3例，白内障超声乳化术后发病4例，青光眼白内障联合术后1例，绝对期青光眼引起3例，眼外伤引起1例。病程3mo～5a。光感阴性6例，光感者2例，眼前手动者4例，绝对期青光眼3例，眼压>5.78kPa，其余9例眼压在正常范围。所有患者均有明确的BK表现：明显的眼睑痉挛、眼部磨痛、畏光、流泪，患眼充血明显，角膜混浊水肿有大小不等的散在上皮型水泡，有的已破裂，瞳孔轮廓隐约可见。多数眼内结构视不清。

　　1.2方法  采用角膜层间烧灼法治疗，步骤如下：（1）常规消毒，用4g/L表面麻醉药点眼3次，眼部症状严重者选用20g/L利多卡因球后麻醉；（2）开睑器开睑，结膜下浸润麻醉，做上直肌牵引固定缝线；（3）近角膜缘处切开除5∶00～7∶00方位外约1/2厚度角膜，将板层翻转后开始烧灼；（4）用烧灼的大头针帽烧灼植床，使角膜呈现均匀一致的灰白色；（5）恢复角膜瓣,用100尼龙线间断缝合板层角膜；（6）球结膜下注射抗生素30mg，氟美松2.5mg，包扎术眼。术毕抗生素眼膏点眼，抗炎及对症治疗。

　　结果2    　　术后1d患者症状迅速缓解，刺激症状消失，裂隙灯显微镜检查，见角膜水肿减轻，上皮水泡消失，角膜透明度较术前好转。随访2mo～1a，术前视力仅光感及眼前手动患者的视力提高至眼前手指及0.02。随访3mo～1a，无1例大泡复发，角膜表面光滑，患者无任何自觉症状。

　　3讨论    　　发生大泡性角膜病变的原因较多，可由白内障术后，绝对期青光眼引起，也可由外伤及病毒感染等所致，角膜内皮细胞被严重破坏[1]，致使角膜内皮失代偿，无法维持其正常的泵功能，从而产生严重的角膜基质水肿及上皮下水肿，导致角膜上皮形成水泡，患者出现严重刺激症状，眼部剧烈疼痛。不但影响视力，还给患者带来了剧烈刺激症状和痛苦。药物治疗效果不理想。对于该病的治疗一直是较为棘手的问题。亲水性角膜接触镜只能缓解症状不能防止大泡形成，一旦感染，将会造成更大的灾难。目前认为穿透性角膜移植术是解决症状、改善视力的最好方法，因此对于视功能良好、有恢复视力可能的BK患者首选穿透性角膜移植术，既能解除症状，又能改善视力；但对于某些视功能差、恢复视力的希望极小、单纯为解除症状的患者，受角膜材料来源紧张的限制，选择角膜移植并非合适。为解除患者痛苦，人们在不断寻求其它方法。最近文献报道，采用角膜基质内自体血浆注射治疗，效果满意。我们选用角膜层间烧灼法治疗大泡性角膜病变[2]，其机制是通过烧灼角膜实质层，使角膜组织蛋白凝固变性，形成一层凝固蛋白膜及产生一薄层纤维结缔组织[3]，起到屏障作用，阻止水分向前渗透至上皮或上皮下[4]，使大泡不能形成。还因角膜板层切开而切断分布密集敏感神经末稍纤维，阻断了恶性刺激的传导，可以明显缓解角膜刺激症状[5]。手术前要选择好适应证。治疗大泡性角膜病变均可选用此手术方法，但对因角膜内皮功能不良所致的大泡性角膜病变，如眼后节条件良好，为恢复视力，最好首选穿透性角膜移植术。若只为解除病痛，且无行角膜移植条件者，可首选角膜层间烧灼术，此手术方法简便，且医疗费用低，是一种值得推广的方法。但板层角膜烧灼会引起角膜基质的瘢痕化，因此对于视功能尚好的大泡性角膜病变的患者应谨慎施行此手术。本手术中的注意事项是：（1）剖切板层深度要适宜，最好是角膜厚度的1/3～1/2；（2）烧灼要适度，避免引起组织坏死溶解。本组12例经手术治疗后，经3mo～4a的随访，无1例大泡复发，患者无任何自觉症状。但我们的病例数较少，需在今后的工作中扩大样本数。

【参考文献】  1 Boudreau N, Sympson CJ, Werb Z, et al. Suppression of ICE and apoptosis in mammary epithelial cells by extracellular matrix. Science 1995;267(5199):891893

　　2 Tseng SC, Prabhasawat P, Lee SH. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction. Am J Ophthalmol 1997;124(6):765774

　　3李冰,李晋春,王效武.角膜层间灼烙联合羊膜移植治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志 2003;21(2):153

　　4严灿荣,宋洪妮,郑彪,等.角膜层间冷冻联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变临床研究.国际眼科杂志 2004;4(5):941943

　　5张月琴,孙秉基，高红，等.角膜基质内自体血清注射治疗大泡性角膜病变.中华眼科杂志 1999;35（2）：154