新鲜羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉的疗效分析
发表时间：2010-01-27 浏览次数：522次
作者：余桂国，陈媛媛，彭红珍，孔伟 作者单位：430015）中国湖北省武汉市第十一医院眼科 【摘要】 目的：探讨新鲜羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉的效果
【关键词】 复发性翼状胬肉；新鲜羊膜；自体角膜缘；移植
Transplantation of fresh amniotic membrane combined with corneal limbus autografts for the treatment of recurrent pterygium GuiGuo Yu, YuanYuan Chen, HongZhen Peng, Wei Kong Department of Ophthalmology, the 11th Hospital of Wuhan, Wuhan 430015, Hubei Province, China Abstract AIM: To investigate the clinical effects of fresh amniotic membrane transplantation combined with corneal limbus autografts for the treatment of recurrent pterygium. METHODS: Fiftynine cases(63 eyes) with recurrent pterygium underwent fresh amniotic membrane transplantation combined with corneal limbus autografts and were followed up for 12 to 24 months. RESULTS: Fiftysix cases(95%) were cured, while 3 cases (5%) recurred. Visual acuities of 40 eyes were improved at different degrees. CONCLUSION: Transplantation of fresh amniotic membrane combined with corneal limbus autografts seems to be a better method for the treatment of recurrent pterygium. KEYWORDS: recurrent pterygium; fresh amniotic membrane; corneal limbus autografts; transplantation方法：采用新鲜羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉59例63眼，随访追踪观察1a以上。 结果：59例63眼术后复发3例(5%)，治愈56例(95%)，其中40眼视力较前不同程度提高，移植成活。 结论：新鲜羊膜联合自体角膜缘移植是治疗复发性翼状胬肉较好的办法。0引言 翼状胬肉是眼科常见病，除影响美容外，还可引起角膜散光、角膜刺激症状；甚至长入瞳孔区引起视力障碍，治疗翼状胬肉的手术方法较多，但手术后复发率较高[1]，尤其是复发性翼状胬肉，再次单纯手术复发率更高，自2002年至今我们采用在显微镜下行翼状胬肉切除联合新鲜羊膜自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉取得了满意的效果，现对随访1a以上的59例患者总结报告如下。 1对象和方法 1.1对象 本组59例63眼中，男27例，女32例；右眼31眼，左眼32眼，双眼6例12眼；年龄27～73（平均46.5）岁。其中睑球粘连11眼，内直肌受累眼球运动受限3例，所有翼状胬肉进入角膜内>3mm。本次距上次手术时间均在6mo以上，最长为42mo，平均为9.3mo。
1.2方法 新鲜羊膜的制备：羊膜取自剖宫产孕妇的胎盘，产前孕妇均采血检查，排除人类免疫缺陷性病变（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV），以及梅毒感染等血清传染性疾病。胎盘用无菌生理盐水冲洗干净在无菌条件下，钝性剥离羊膜与绒毛膜之间的潜在间隙获得光滑、半透明状的羊膜，然后用抗生素溶液（青霉素50μg/mL、链霉素50μg/mL、二性霉素B 2.5μg/mL）浸泡12min。剪成小块平铺上述抗生素液浸润的纱块上，低温保存备用，所制的羊膜均在8h内使用。所有患者术前点抗生素及皮质类固醇激素眼药水3d。用20g/L利多卡因胬肉局部浸润麻醉后，开睑器开睑，在手术显微镜下，用剃须刀片切开胬肉的头部、颈部、体部，显微镜下尽可能干净地切除角膜上的纤维组织，彻底切除巩膜表面的瘢痕组织及病变的结膜，松解眼球粘连及内直肌附着处的粘连，暴露光滑的巩膜组织，用1∶10000盐酸肾上腺素棉球压迫止血。保存的新鲜羊膜用生理盐水冲洗后，剪成适当大小的新鲜羊膜组织，上皮面朝上覆盖于暴露的巩膜区，以100尼龙线在羊膜内外两侧间断缝合4～6针固定于巩膜浅层，使羊膜紧贴于巩膜面。然后在术眼上方取健康角膜组织片宽4mm，长4mm，上皮朝上，角膜边朝向角膜中央覆于羊膜片上，以100尼龙线间断缝合4针固定于角膜边缘。术后处理：术后每日局部点抗生素及皮质类固醇滴眼液4次/d，每日裂隙灯下观察角膜结膜及植片的状况，2wk拆线。
2结果 术后1wk内，结膜充血，术后组织轻度水肿，裸露的角膜上皮重建，未发现排斥现象。59例患者术后进行追踪观察1a以上，治愈56例，复发3例，复发率为5%，其中40眼视力较前不同程度提高，追踪观察术眼羊膜及角结膜移植生长平整与正常的组织不能明显区分，有睑球粘连者解除，眼球运动不受限。
3讨论
3.1角膜缘干细胞缺乏与翼状胬肉 近来研究角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能下降，致使结膜组织长入和新生血管形成[2]。睑裂部的角膜缘组织由于长期露于日光及风沙中等因素，致局部抗原成分改变而产生变态反应，血管通透性增加引起浸润，阻滞了干细胞的增生和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉[3]。
3.2角膜缘移植术 Kenyon等[4]根据角膜缘干细胞理论设计出的角膜缘移植术在眼化学烧伤、热烧伤、接触镜引起的角膜病变及翼状胬肉治疗中取得了令人鼓舞的结果。角膜缘移植术为角膜上皮提供了健康的干细胞并重建了角膜缘健康屏障且提供了干细胞，恢复了干细胞的功能，阻止了结膜上皮及新生血管侵入角膜，达到了并防止翼状胬肉复发及恢复正常角巩膜缘功能[5]。
3.3羊膜移植术 羊膜是一种透明、无血管、神经和淋巴管的组织，抗原性甚微，一般术后不发生排斥反应[6]。羊膜在手术中主要有两大作用[5]，促进上皮化，抑制变态反应及纤维化。因此对复发性翼状胬肉有很好的治疗作用。羊膜还具有不表达组织相容性抗原HLAA，B及DR，本组病例新鲜羊膜术后均未发生移植后的排斥反应。新鲜羊膜具有完整的上皮层，含有更好的活性成分，因而在眼表重建中产生更好的效果[7]。
3.4手术注意要点 （1）胬肉要切除干净，在显微镜下要彻底清除角膜面及结膜下病变的纤维血管组织。切除的范围要比胬肉大一些减少迅速发生新生血管或组织增生。对睑球粘连组织应将侵犯的睑结膜连同下方的纤维血管组织沿睑板内表面切除，并延伸到穹窿部，结膜下粘连组织也应分离清除干净，由于复发性翼状胬肉侵犯范围广深，其下面巩膜变薄切除时应避免发生角巩膜穿孔及伤及泪阜及肌腱。（2）创面止血要彻底，以免术后羊膜下积血使移植片溶解、坏死。（3）羊膜及角巩膜组织要固定好。羊膜及角膜缘移植片上皮面向上，平铺，不能内卷，固定要无张力连同浅层巩膜一起固定。（4）局部皮质类固醇治疗、翼状胬肉术后复发可能与新生血管有关，皮质类固醇可能抑制炎症反应与角膜水肿，从而防止血管新生[8]。
3.5疗效分析 本组病例59例63眼，术后随访追踪1a以上，有3眼复发，成功率为95%，因此我们认为将羊膜移植抑制结膜下纤维组织增生作用，与角膜缘移植的重建角膜缘功能相结合是一种较好的治疗复发性翼状胬肉的手术方法，与一些横向的研究一致[9]。
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6凌懿.翼状胬肉切除自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植.眼外伤职业眼病杂志 2003;25(12):841842
7谭晏华,余志洪,刘炳娇,等.羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志2004;26（8）:519520
8刘东敬,陈晓明,鲍捷,等.翼状胬肉切除、大范围Tenon囊切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床研究.国际眼科杂志 2006;6(6):700701
9郑霄,赵刚平,梁先军,等.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较.国际眼科杂志 2005;5(1):192193
